長沙城鄉(xiāng)醫(yī)保特殊病種門診系統(tǒng)性紅斑狼瘡報銷比例

　　醫(yī)保指社會醫(yī)療保險。是國家和社會根據(jù)法律法規(guī)，在勞動者患病時基本醫(yī)療需求的社會保險制度。以下小編為大家整理了長沙城鄉(xiāng)醫(yī)保特殊病種門診系統(tǒng)性紅斑狼瘡報銷比例的詳細內(nèi)容，希望對大家有所幫助！

　　一、長沙城鄉(xiāng)醫(yī)保特殊病種門診系統(tǒng)性紅斑狼瘡報銷比例：

　　限額標準300元/月，基金支付比例50%。

　　二、長沙城鄉(xiāng)醫(yī)保特殊病種門診報銷流程

　　1、申報：

　　每月1-10日患有特殊病種的參保人員，持本人社會保障卡、居民身份證、1寸免冠照片1張、需申報病種的既往相關(guān)病史資料，包括原始門診病歷、住院病歷首頁、疾病診斷證明及出院記錄(可用復(fù)印件，但必須由提供資料的醫(yī)院病案室、醫(yī)�？苹蜥t(yī)務(wù)科蓋章確認)，近期相關(guān)的檢查檢驗報告單，到初審鑒定的醫(yī)院醫(yī)�？平或炏嚓P(guān)資料，審查合格后填報《特殊病種門診醫(yī)療審批表》。

　　2、醫(yī)院初審：

　　初審鑒定醫(yī)院醫(yī)保科組織鑒定醫(yī)師為申報特殊病種門診患者的相關(guān)資料進行初審鑒定。鑒定合格的，醫(yī)院醫(yī)�？茖⒒颊咝畔�錄入特殊病種門診申報系統(tǒng)，在《特殊病種門診醫(yī)療審批表》上簽署意見、蓋章，并將患者相關(guān)資料整理后于每月20日前統(tǒng)一報送至特殊病種評審專家委員會。

　　3、專家評審：

　　特殊病種評審專家委員會每月下旬組織專家對各初審鑒定醫(yī)院報送的《特殊病種門診醫(yī)療審批表》及相關(guān)資料進行集中評審。評審專家需審核患者提交的《特殊病種門診醫(yī)療審批表》內(nèi)容填寫是否完整，申報病種是否正確，提供的相關(guān)資料是否真實、有效、充分，是否符合準入標準。

　　4、復(fù)核：

　　醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)在專家集中評審后進行復(fù)核。復(fù)核《特殊病種門診醫(yī)療審批表》、花名冊、特殊病種門診系統(tǒng)信息是否一致，評審專家的評審流程是否符合評審要求，核對無誤后將評審結(jié)果錄入特殊病種門診系統(tǒng)。

　　5、結(jié)果反饋：

　　特殊病種評審專家委員會于申報的下月初將評審結(jié)果反饋給初審鑒定醫(yī)院，并將申報資料返還初審鑒定醫(yī)院。評審合格的，由初審鑒定醫(yī)院統(tǒng)一到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理特殊病種門診醫(yī)療專用病歷，并將特殊病種門診醫(yī)療專用病歷及申報資料發(fā)放給參保人員;評審不合格的，特殊病種評審專家委員會注明未批準原因，由初審鑒定醫(yī)院將結(jié)果及申報資料返還參保人員。

　　6、其它有關(guān)事項：

　　異地安置人員特殊病種門診醫(yī)療的申報。已經(jīng)辦理了異地安置手續(xù)的參保人員申報特殊病種門診醫(yī)療的，由當?shù)蒯t(yī)療保險協(xié)議管理醫(yī)療機構(gòu)進行初審鑒定后，患者將《特殊病種門診醫(yī)療審批表》及相關(guān)資料送交至醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)進行申報，評審程序不變。

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