- 相關(guān)推薦
應(yīng)用濕性愈合理論治療慢性傷口的臨床效果觀察
以下是一篇關(guān)于應(yīng)用濕性愈合理論治療慢性傷口的臨床效果觀察的臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文，歡迎瀏覽！
【摘 要】 目的 探討濕性愈合理論治療慢性傷口的療效。方法 對(duì)我院普外科的慢性傷口患者隨機(jī)分成濕性愈合治療組和常規(guī)治療組，濕性愈合治療組45 例患者，運(yùn)用濕性愈合理論及新型敷料進(jìn)行換藥處理，常規(guī)治療組52 例患者采用碘伏紗條換藥，對(duì)比分析兩組患者的臨床療效。結(jié)果 濕性愈合治療組與常規(guī)治療組相比較，在創(chuàng)面換藥次數(shù)，患者住院時(shí)間和患者滿意度等方面有顯著差異。結(jié)論 處理慢性傷口，徹底的清創(chuàng)，濕性愈合理論及新型敷料的運(yùn)用，能促進(jìn)早期愈合，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間和患者住院時(shí)間，提高患者滿意度，值得臨床推廣。
【關(guān)鍵詞】 濕性愈合；慢性傷口；換藥
[Abstract] Objective To investigate the efficacy of theory of moist healing of the treatment of chronic wounds. Methods The patients of general surgery were randomly divided into chronic wounds moist healing treatment group and conventional treatment group, moist healing treatment group of 45 patients, the use of moist dressings for healing theory and new dressing process, the conventional treatment group 52 patients were treated with povidone-iodine gauze dressing, comparative analysis of two clinical efficacy. Results Moist healing treatment group compared with the conventional treatment group, the wound dressing in the number of patient hospital stay and patient satisfaction have significant differences. Conclusion Deal with chronic wounds, thorough debridement, moist healing theory and application of new dressings, can promote early healing, shorten healing time and patient length of stay, improve patient satisfaction, it is worth clinical practice.
[Keywords] moist healing; chronic wound; dressing
慢性傷口是外科臨床常見(jiàn)的、換藥時(shí)間較長(zhǎng)的傷口，給患者造成住院時(shí)間長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用高及頻繁換藥的痛苦，不但影響人們的日常生活和工作，并影響著醫(yī)院的平均住院日及患者滿意度。隨著近年來(lái)傷口�？谱o(hù)理的發(fā)展，濕性愈合理論及新型敷料的臨床應(yīng)用，慢性傷口治療收到顯著效果。我科于2010 年1 月至2011 年6 月應(yīng)用濕性愈合理論進(jìn)行換藥，通過(guò)一年余的臨床實(shí)踐也取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)
�、傺芟嚓P(guān)性疾病所致的下肢各型潰瘍傷口；②腹部切口感染4 周以上未愈合者；③腹部切口脂肪液化；④下肢外傷性慢性傷口感染。
1.2 一般資料
2010 年1 月至2011 年7 月在我院普外科住院的患者97 例105 處傷口，其中男57 例，女40 例，年齡40～82 歲（平均61 歲），無(wú)嚴(yán)重心肺肝腎疾病，其中合并糖尿病患者21 例，其中71 處慢性傷口合并感染，慢性傷口面積最大10 cm×10 cm，最小3 cm×5 cm，最深3.1 cm，最淺1.2 cm，17 處傷口伴有潛行，均為經(jīng)久不愈的慢性傷口創(chuàng)面。
1.3 方法
1.3.1 全身情況評(píng)估
首先對(duì)97 例慢性傷口患者進(jìn)行全身情況評(píng)估，包括有無(wú)潛在性疾病（糖尿病、結(jié)核、腎功衰等）、是否化療及激素治療、營(yíng)養(yǎng)狀況等幾個(gè)方面。對(duì)21 例合并糖尿病患者邀請(qǐng)內(nèi)分泌科會(huì)診后制定規(guī)范的降血糖治療及糖尿病飲食治療；下肢靜脈性潰瘍?cè)趽Q藥的同時(shí)積極準(zhǔn)備原發(fā)病的手術(shù)治療；同時(shí)對(duì)其余入選患者進(jìn)行飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，增強(qiáng)患者抵抗力，并為傷口早期愈合提供營(yíng)養(yǎng)支持。
1.3.2 傷口換藥
慢性傷口患者隨機(jī)分成濕性愈合治療組和常規(guī)治療組。濕性愈合治療組45 例患者，運(yùn)用濕性愈合理論及新型敷料進(jìn)行換藥處理，常規(guī)治療組52 例患者采用碘伏紗條或生理鹽水紗條局部換藥。濕性愈合治療組首次換藥均采用0.25%的碘伏進(jìn)行徹底的創(chuàng)面消毒，再用0.9%NS棉球徹底清洗創(chuàng)面，對(duì)外口小而深有潛行的傷口，用去針頭的輸液頭皮針管連接注射器進(jìn)行沖洗，對(duì)肉眼可見(jiàn)的壞死組織在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行銳器清創(chuàng)后用0.9%NS棉球徹底清洗創(chuàng)面，再用無(wú)菌紡紗吸干傷口。根據(jù)創(chuàng)面滲出情況及有無(wú)感染，選用各型敷料，對(duì)感染滲液較多但無(wú)骨骼肌腱暴露的傷口選用美鹽敷料，外用無(wú)菌紡紗覆蓋，美鹽能快速有效的吸收滲出液、細(xì)菌及壞死組織，達(dá)到清創(chuàng)的目的，每日一次，連用3 天。傷口滲液較少至中量，創(chuàng)口基底肉芽變紅色，可改用藻酸鹽敷料，該敷料可吸收滲液在傷口表面形成一層凝膠，形成濕性愈合環(huán)境，促進(jìn)自溶清創(chuàng)，加快愈合過(guò)程。根據(jù)滲夜的多少確定換藥頻次。
對(duì)黑色干痂傷口，可使用銳器在干痂上畫(huà)“＃”字，再使用美清佳填充傷口，外蓋鹽水紗布，透明敷料封閉，自溶清創(chuàng)。對(duì)骨外露及肌腱外露的傷口，選用水膠體敷料，該敷料與傷口滲出液接觸后，能吸收滲出物，并形成凝膠，凝膠體柔軟、濕潤(rùn)，為傷口提供濕性修復(fù)環(huán)境，加速肉芽組織的生長(zhǎng)及上皮的形成。濕潤(rùn)環(huán)境也避免了傷口與敷料粘著，減輕了患者在換藥時(shí)的痛苦及更換敷料時(shí)對(duì)新生肉芽的再損傷。對(duì)可疑感染性傷口，均做傷口細(xì)菌培養(yǎng)，確切有感染時(shí)使用銀離子抗菌敷料。
常規(guī)治療組在清除壞死組織的基礎(chǔ)上，應(yīng)用0.25%的碘伏紗條或生理鹽水紗條覆蓋創(chuàng)面，伴有潛行或坑道的傷口給予0.25%的碘伏紗條填塞，外蓋無(wú)菌紗布；紅色新鮮肉芽予0.25%的碘伏消毒周圍皮膚，生理鹽水清洗創(chuàng)面，給予凡士林紗布覆蓋，外蓋無(wú)菌紗布，每日換藥一次。
1.3.3 評(píng)價(jià)方法
對(duì)兩組患者創(chuàng)面面積、創(chuàng)面深度、換藥次數(shù)、住院日、創(chuàng)面愈合情況及患者滿意度進(jìn)行對(duì)比研究。創(chuàng)面愈合評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：創(chuàng)面完全閉合，上皮組織完全覆蓋。好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面干凈，滲出液減少，肉芽生長(zhǎng)良好，創(chuàng)面日減縮小但尚未痊愈。無(wú)效：創(chuàng)面感染控制差且經(jīng)久不愈。痊愈和好轉(zhuǎn)合計(jì)為總有效。
1.3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
使用 SPSS12.0分析軟件對(duì)，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)，P <0.05作為差異有顯著性的檢驗(yàn)水準(zhǔn)。
2 結(jié)果
濕性愈合治療組患者與常規(guī)治療組患者在潰瘍面積和潰瘍深度方面無(wú)顯著性差異( P＞0.05)。而與常規(guī)治療組相比較，濕性愈合治療組患者換藥次數(shù)顯著減少，患者住院時(shí)間顯著縮短，創(chuàng)面愈合總有效率明顯高于常規(guī)治療組，患者滿意度明顯提高( P<0.05)。(表1，表2)
表1 兩組患者臨床資料比較
組別 例數(shù)(n) 潰瘍面積（㎝2） 潰瘍深度（㎝） 換藥次數(shù)（次） 住院日（d）
實(shí)驗(yàn)組 45 17.25±32.56 0.72±1.58 11±27 23±33
對(duì)照組 52 13.51±29.22 0.78±1.47 26±31 41±27
T值 0.5962 0.1936 2.5471 2.954
P值 0.5525 0.8469 0.0133 0.004
表2 兩組患者創(chuàng)面愈合情況及患者滿意度對(duì)比
組別 例數(shù)（n） 療效 總有效率（%） 患者滿意度（%）
治愈 有效 無(wú)效
實(shí)驗(yàn)組 45 32 13 0 100 95.5
對(duì)照組 52 26 17 9 82.7 76.9
P值 0.0099 0.0206
3 討論
3.1 濕性愈合理論的產(chǎn)生。早在1962 年，英國(guó)的G.D.Winter博士的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，濕性環(huán)境的傷口愈合速度比干性愈合快1 倍，這一實(shí)驗(yàn)結(jié)論為現(xiàn)代濕性愈合理論的形成奠定了基礎(chǔ)。Turner在1990 年再次證實(shí)濕潤(rùn)環(huán)境能迅速縮小創(chuàng)面，增加肉芽組織，促進(jìn)創(chuàng)面再上皮化。由此產(chǎn)生了濕性愈合理論，既保持傷口濕潤(rùn)有利于壞死組織的溶解，有利于清創(chuàng)；還能幫助新生血管和肉芽組織形成，細(xì)胞在濕潤(rùn)環(huán)境下移行速度也加快，更利于傷口的愈合。
3.2 有文獻(xiàn)報(bào)道，新型敷料通過(guò)以下三方面的機(jī)制促進(jìn)傷口愈合：①有利于壞死組織及纖維蛋白的溶解，新型敷料覆蓋的創(chuàng)面，一方面組織內(nèi)源性膠原酶等釋放并激活，從而產(chǎn)生酶學(xué)清創(chuàng)作用；另一方面，新型敷料本身也能溶解纖維蛋白。②能創(chuàng)造低氧環(huán)境及促進(jìn)毛細(xì)血管生成。③能促進(jìn)多種生長(zhǎng)因子的釋放。我科通過(guò)應(yīng)用新型敷料換藥，有效的滲液管理維持了傷口的濕度平衡，傷口局部的低氧狀態(tài)也加速了新鮮肉芽的形成，促進(jìn)了傷口的愈合，故在有效處理傷口的基礎(chǔ)上創(chuàng)面愈合優(yōu)于傳統(tǒng)的換藥方式。
3.3 對(duì)于慢性傷口的局部處理應(yīng)在醫(yī)療治療前、治療中及治療后進(jìn)行，對(duì)于血管相關(guān)性疾病慢性傷口患者，如下肢靜脈曲張患者，通過(guò)穿循環(huán)減壓襪及激光手術(shù)以去除靜脈淤積而導(dǎo)致的皮膚局部營(yíng)養(yǎng)障礙；對(duì)下肢動(dòng)脈硬化相關(guān)性疾病患者，進(jìn)行藥物擴(kuò)血管或介入手術(shù)治療的同時(shí)進(jìn)行局部換藥處理，以達(dá)到有效改善下肢局部血供，促進(jìn)慢性傷口愈合；對(duì)于下肢慢性深靜脈血栓后綜合征慢性傷口的患者，進(jìn)行專業(yè)的藥物或加壓物理治療，恢復(fù)有效的靜脈回流，減輕局部腫脹，利于慢性傷口愈合；對(duì)于脂肪液化的傷口，指導(dǎo)患者飲食控制脂肪的攝入，多食高蛋白及含維生素豐富的食物，促進(jìn)傷口的早期愈合；感染較重的傷口通過(guò)藥敏全身使用有效的抗生素控制感染。
4 結(jié)論
在我們的臨床研究中發(fā)現(xiàn)，濕性愈合理論及新型敷料的臨床應(yīng)用，能顯著地縮短慢性傷口的愈合時(shí)間，減少換藥頻次，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間和患者住院時(shí)間。另外，濕性環(huán)境不會(huì)形成傷口干痂，避免了再次換藥時(shí)機(jī)械性損傷而減輕了換藥過(guò)程的痛苦，提高了治療滿意度，有較好的臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
[1] 姚鴻,陳立紅.傷口濕性愈合理論的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(11):1050.
[2] 陳麗紅,駱燕等.密閉性敷料在傷口治療中的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2008,14(14):1609.
[3] 郭勤,尤麗麗.康惠爾系列敷料臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2008,14(14):1621.
[4] 楊金蘭,郭曉紅.新型敷料應(yīng)用于慢性傷口的療效觀察[J].護(hù)理與康復(fù),2010,27.
[5] 於麗紅,張松筠,等.新型敷料治療糖尿病慢性傷口的臨床研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,13.
【應(yīng)用濕性愈合理論治療慢性傷口的臨床效果觀察】相關(guān)文章：
恒磁場(chǎng)對(duì)臨床術(shù)后傷口愈合的影響09-16
探討慢性淺表性胃炎臨床治療09-19
慢性盆腔炎婦產(chǎn)科臨床治療效果探究性論文06-10
芪志祛濕健脾方治療中老年膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎的臨床效果09-30
鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療慢性牙周炎的臨床效果06-13
探討慢性胃炎的藥物治療效果09-30
鹿瓜多肽注射液治療慢性腰腿痛的臨床觀察10-16