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護(hù)理三線值班制的實(shí)踐及效果
【摘要】 目的提高夜間護(hù)理工作質(zhì)量。方法 由護(hù)士長、護(hù)理骨干、臨床護(hù)士形成三線值班結(jié)構(gòu)，通過夜班查房及會診，幫助值班護(hù)士解決問題。結(jié)果 及時解決了夜間護(hù)理工作中發(fā)生的疑難問題，減少了護(hù)理投訴及糾紛，減輕值班護(hù)士的心理壓力，提高護(hù)理質(zhì)量。結(jié)論實(shí)施三線值班制度有利于提高夜間護(hù)理工作質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】值班制度；護(hù)理管理；護(hù)理質(zhì)量
隨著社會進(jìn)步，人們對護(hù)理工作質(zhì)量要求越來越高。我院作為一個年輕的綜合性醫(yī)院，大量的低年資護(hù)士參與輪值夜班，夜間護(hù)理質(zhì)量難以得到保證，夜間值班護(hù)士壓力增加，患者投訴率上升。為_r改變這種狀況，提高夜間護(hù)理質(zhì)量，我院于2007年2月實(shí)行夜間護(hù)理三線值班制度，協(xié)助解決全院夜間工作的疑難問題，取得滿意效果，現(xiàn)介紹如下。
1 一般資料
我院于2002年7月擴(kuò)大規(guī)模，是一所大學(xué)附屬綜合醫(yī)院，開放病床1100張，現(xiàn)有46個科室，其中臨床科室35個，護(hù)理人員共有500余人。其中30％為工齡低于3年的低年資護(hù)士。由于人員編制問題，低年資護(hù)士參與輪值夜班比例較大，夜間護(hù)理安全隱患較為嚴(yán)重。2006年護(hù)理工作患者滿意度為90％ ，夜問投訴例數(shù)占總投訴例數(shù)的58％。
2 方法
2．1 人員組成一線人員：由各科室符合上夜班條件的護(hù)士輪流值班。二線人員：具體要求：護(hù)師以上職務(wù)、大專以上學(xué)歷、具有嫻熟的護(hù)理操作技能、全面的臨床醫(yī)療護(hù)理知識、良好的人際交往溝通及協(xié)調(diào)能力、工作認(rèn)真負(fù)責(zé)的高年資護(hù)士。根據(jù)以上要求，在臨床每個科室挑選出1—2名護(hù)士，組成內(nèi)外科兩個小組。由護(hù)理部副主任任組長，大內(nèi)、外科護(hù)士長任副組長，負(fù)責(zé)二線護(hù)理工作的計劃、組織、實(shí)施和評價。三線人員：由病區(qū)護(hù)士長擔(dān)任，由護(hù)理部直接領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)籌、安排。
2．2 培訓(xùn)內(nèi)容
2．2．1 二線護(hù)士由護(hù)理部統(tǒng)一開展培訓(xùn)，內(nèi)容包括理論和技能培訓(xùn)。理論培訓(xùn)包括以下內(nèi)容：①臨床藥理學(xué)；②輸液技術(shù)；③感染控制；④ 兒科學(xué)；⑤輸血治療；⑥抗腫瘤治療；⑦常見管道護(hù)理；⑧人際溝通技巧；⑨ 核心制度及請示報告制度；⑩危機(jī)處理學(xué)。技能培訓(xùn)是通過對常見問題情景模擬，培訓(xùn)人員的應(yīng)變能力及溝通能力；對常用搶救技術(shù)及器械應(yīng)用要通過考核，考核合格方可上崗。
2．3 職責(zé)分工二線護(hù)士工作范圍包括：①值班期問巡視各病區(qū)一次，了解各科室危重患者的基本情況，發(fā)現(xiàn)問題及時解決；②值班護(hù)士遇到自身技術(shù)無法處理的問題，如穿刺失敗、緊急病情需要協(xié)助搶救；③發(fā)生護(hù)理投訴或糾紛時，需協(xié)助溝通處理。
三線采用護(hù)士長查房制度。每班抽取6個病區(qū)進(jìn)行查房，主要是檢查值班護(hù)士的儀容，治療搶救措施的處理，藥物的使用和病區(qū)患者及環(huán)境安全等等。在二線護(hù)士遇到無法處理的問題或大型搶救時及時到位指導(dǎo)處理。
2．4 排班方法及會診時間一線護(hù)士由科室根據(jù)情況進(jìn)行排班。二線護(hù)士分為內(nèi)外科兩個小組，每天由一個內(nèi)科或外科二線護(hù)士與護(hù)士長聯(lián)合值班。每月月底由護(hù)理部統(tǒng)一排班，制訂下個月的二線、三線排班表，打印并發(fā)放給全院各科室及參與人員。會診及查房時間為當(dāng)時18：o0至次日8：00。值班期間，值班人員配備專用移動電話(二線與三線各一部)，在各科值班室待命。
2．5 會診申請方式及會診程序需要二線急會診時，由所在科室值班護(hù)士電話通知會診人員，簡要說明目的。二線人員需在5 min內(nèi)到達(dá)會診科室并根據(jù)現(xiàn)場情況給予技術(shù)指導(dǎo)，協(xié)助處理問題或投訴糾紛。如二線護(hù)士不能解決的問題，由二線護(hù)士直接打電話報告三線護(hù)士長，j線護(hù)士長需在5 rain內(nèi)到場協(xié)助處理。
2．6 值班記錄內(nèi)容二線護(hù)士有專用的護(hù)理查房本，記錄內(nèi)容包括：各科室患者總數(shù)、危重患者人數(shù)、會診科室、患者情況、會診目的、處理經(jīng)過及結(jié)果；記錄內(nèi)容由值班一線護(hù)士簽名確認(rèn)。三線護(hù)士長另有護(hù)士長查房本，記錄內(nèi)容包括，抽查科室基本情況、環(huán)境衛(wèi)生、值班護(hù)上基本情況，如有三線會診，則記錄會診目的及處理結(jié)果，由二線護(hù)士簽名確認(rèn)。
2．7 反饋方式當(dāng)日值班二線、三線人員于次bl 8：00后將記錄本送護(hù)理部(如周六日直接交與下一班)，將發(fā)生問題反饋?zhàn)o(hù)理部，急需改善糾正的問題由護(hù)理部通知各科室護(hù)士長，每月底護(hù)士長例會上總結(jié)匯報該月會診值班情況，針對出現(xiàn)問題予討論整改。
3 體會
3．1 提高夜間護(hù)理工作質(zhì)量，是護(hù)理安全管理有利措施有報道顯示，夜間護(hù)理工作質(zhì)量安全是護(hù)理管理工作的一個盲點(diǎn)。作為一個綜合醫(yī)院危重患者人數(shù)比例較大，而夜班值班護(hù)士只有一個人，工作資歷較淺的護(hù)士壓力較大，在面對急診患者，重病搶救等緊急情況下容易產(chǎn)生緊張、膽怯心理 。
再加上本身各方面經(jīng)驗(yàn)不足，有可能無法從容正確地實(shí)施搶救。原來我院采用護(hù)士長夜班查房制度，護(hù)士長一個人在遇到多科室同時請求協(xié)助情況下容易顧此失彼。二線的增加，在臨床護(hù)理問題上不同程度發(fā)揮了較大作用。三線護(hù)士長查房制度作為一種行政制度，在總體上起到監(jiān)督檢查指導(dǎo)作用，與二線護(hù)士互為補(bǔ)充，有利于提高夜間護(hù)理安全管理。夜間三線制度實(shí)行兩年以來，二線護(hù)士協(xié)助搶救危重患者人數(shù)達(dá)198次，有力提高了護(hù)理工作質(zhì)量，得到一線護(hù)士與患者的肯定。
3．2 有效的溝通協(xié)調(diào)，減少了護(hù)理投訴及糾紛 由于一線護(hù)士存在年資低，工作經(jīng)驗(yàn)不足等不利因素。在臨床護(hù)理工作中，靜脈輸液成為護(hù)理糾紛最多的治療環(huán)節(jié) 。許多一線護(hù)士在一個人值夜班的時候，出現(xiàn)反復(fù)穿刺失敗而遭受患者投訴。實(shí)行三線值班制度以來，二線護(hù)士共協(xié)助臨床護(hù)士實(shí)施靜脈穿刺達(dá)302次。二線護(hù)士穿刺技術(shù)水平較高，加上溝通能力較強(qiáng)，對患者及家屬解釋工作到位，往往能很快取得患者諒解。再者還有護(hù)士長值班，對重大糾紛或二線無法處理的問題及時了解處理，有效減少糾紛的發(fā)生。
3．3 有利于護(hù)理人力資源的合理開發(fā)與應(yīng)用 由于醫(yī)院護(hù)理隊伍較為年輕化，對于年齡較大的護(hù)士由于精力體力問題難以勝任長期的夜班。而年資低的護(hù)士值夜班安全隱患又較大心]。自從實(shí)行三線值班制度以來，年資高有經(jīng)驗(yàn)護(hù)士可以通過值二線提高自身素質(zhì)及參與管理的積極性，使其綜合能力有了用武之地。而由于二線、三線的協(xié)助，年資低的護(hù)士值班壓力減小，安全隱患得到較好的控制。所以通過三線值班制度，可使各個層次的護(hù)理人員都得到培養(yǎng)及提高，有利于醫(yī)院護(hù)理人力梯隊的建設(shè)。
總之，在實(shí)行三線值班制度以來，我院患者滿意度上升至96％ ，一線護(hù)士對此制度的實(shí)施持認(rèn)同態(tài)度及認(rèn)為十分有用的比例達(dá)96％和88％。此結(jié)果與張振路 等人調(diào)查的結(jié)論相似，從而說明了三線值班制度對提高夜間護(hù)理工作質(zhì)量有較大作用。
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