鹽酸右旋美托咪啶在ICU中的應(yīng)用及臨床觀察

【摘要】目的  探討鹽酸右旋美托咪啶在ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛及降壓治療中的應(yīng)用及臨床觀察。方法 對(duì)我院外科ICU2011年01月-2011年08月收治的43例大手術(shù)后全麻蘇醒患者采用小劑量鹽酸右旋美托咪啶進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛及降壓治療，并觀察其臨床療效和總結(jié)其護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果  43例患者中達(dá)滿意鎮(zhèn)靜水平者39例；鎮(zhèn)靜不足者3例；過(guò)度鎮(zhèn)靜者有l(wèi)例。使用鎮(zhèn)靜藥物后，43例患者中血壓下降者36例；所有患者心率及呼吸頻率均有所減慢；血氧飽和度得到改善。結(jié)論  鹽酸右旋美托咪啶鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果良好，且其呼吸抑制小，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響是可預(yù)見(jiàn)的；適用于ICU全麻蘇醒患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛及頑固性血壓升高。
【關(guān)鍵詞】鹽酸右旋美托咪啶  全麻蘇醒  鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛及降壓  應(yīng)用及臨床觀察
        重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）理想的鎮(zhèn)靜劑應(yīng)有如下特性：（1）鎮(zhèn)靜同時(shí)可喚醒；（2）兼有鎮(zhèn)痛抗焦慮作用；（3）無(wú)蓄積；（4）無(wú)呼吸抑制、血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；（5）不引起惡心、嘔吐和便秘。目前尚無(wú)一種鎮(zhèn)靜藥能完全具備以上優(yōu)點(diǎn)。鹽酸右旋美托咪啶具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、鎮(zhèn)痛、抗交感、降低應(yīng)激反應(yīng)的作用，對(duì)呼吸影響輕微，注射小劑量可引起血壓降低和心率減慢。目前研究支持將該藥作為ICU鎮(zhèn)靜的首選藥物[1]。
        大手術(shù)后全麻蘇醒患者由于疼痛不適或不能耐受吸痰、氣管插管等操作而出現(xiàn)躁動(dòng)、血壓升高、恐懼、易激惹甚至譫妄等癥狀。因而我們采用鹽酸右旋美托咪啶小劑量進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛及降壓治療，消除患者上述癥狀。應(yīng)用過(guò)程中嚴(yán)密掌控其過(guò)程，觀察其療效，以免發(fā)生并發(fā)癥。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
        1  資料與方法
        1.1一般資料  我院外科ICU在2011年01月-2011年08期間收治大手術(shù)后全麻蘇醒患者有1765例，其中有43例患者應(yīng)用了鹽酸右旋美托咪啶的治療，他們排除了存在腦部疾病如腦出血、腦梗死、腦腫瘤等，排除了需進(jìn)行心肺復(fù)蘇或孕婦等情況。43例患者中男性37例，女性6例；年齡為33—75歲。43例中胸部手術(shù)后15例，肝膽及胃腸術(shù)后11例，多發(fā)傷術(shù)后10例，骨科術(shù)后4例，耳鼻及口腔科3例。
        1.2方法  本組中氣管插管者35例，行喉罩插入者6例，行氣管切開(kāi)者2例。本院使用的呼吸機(jī)包括紐幫-200呼吸機(jī)、伽利略呼吸機(jī)及美國(guó)PB760呼吸機(jī)。將鹽酸右旋美托咪啶用微量注射泵進(jìn)行靜脈注射，并將初始維持劑量設(shè)置為2-4ug／(kg•h)。根據(jù)患者鎮(zhèn)靜情況及血壓變化調(diào)節(jié)藥物劑量。停藥時(shí)要逐步遞減劑量。用藥前后嚴(yán)密觀察生命體征變化，對(duì)患者采取綜合護(hù)理措施，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。
        2  觀察及護(hù)理
        本組結(jié)果顯示43例中達(dá)滿意鎮(zhèn)靜水平者39例患者，鎮(zhèn)靜不足者3例；過(guò)度鎮(zhèn)靜者有l(wèi)例。使用鎮(zhèn)靜藥物后，43例患者中血壓下降者36例；所有患者呼吸頻率及心率均有所減慢，血氧飽和度得到改善。在此筆者得出幾點(diǎn)護(hù)理心得與大家分享：        2.1必須對(duì)鎮(zhèn)靜效果作出正確評(píng)估  應(yīng)用鹽酸右旋美托咪啶期間，護(hù)理人員必須每隔10min觀察患者鎮(zhèn)靜效果及血壓情況。給藥維持期間，則應(yīng)每隔30min評(píng)估一次。值得注意的是，由于鎮(zhèn)靜藥物通常會(huì)一定程度引起患者循環(huán)、呼吸及胃腸道功能抑制，故護(hù)士必須密切觀察患者呼吸、心率、血壓等生命體征變化及意識(shí)狀態(tài)[2]。
        2.2對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響  臨床應(yīng)用表明，注射右美托咪啶10min后患者首先表現(xiàn)輕微血壓升高，繼續(xù)應(yīng)用逐漸表現(xiàn)為中等程度的血壓下降和心率減慢，一旦停止輸注，血壓和心率很快恢復(fù)到基礎(chǔ)值。該藥引起的血壓下降通過(guò)快速補(bǔ)液或應(yīng)用短效的升壓藥能得到糾正。
        2.3加強(qiáng)患者呼吸道管理  進(jìn)行機(jī)械通氣治療的患者必須加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，同時(shí)要做好消毒隔離，嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，加強(qiáng)氣道濕化，并注意口腔衛(wèi)生，及時(shí)吸凈分泌物。
        2.4加強(qiáng)基礎(chǔ)和安全護(hù)理  治療和護(hù)理操作盡量集中，減少對(duì)患者的刺激，固定呼吸機(jī)管路的位置，以防氣管插管移位或脫出，要及時(shí)評(píng)估氣管插管及喉罩的位置是否正確；要適當(dāng)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)氣流、靈敏度，以減少人機(jī)對(duì)抗。同時(shí)，做好皮膚護(hù)理。患者肢體保持于功能體位，定時(shí)放松約束帶，幫助患者進(jìn)行局部按摩和進(jìn)行功能鍛煉。
        2.5選擇正確的呼吸機(jī)通氣模式及參數(shù)  在患者鎮(zhèn)靜后，必須根據(jù)患者鎮(zhèn)靜評(píng)估水平及其病情變化情況調(diào)整通氣模式及參數(shù)。
        2.6加強(qiáng)心理護(hù)理  在患者清醒時(shí)期，加強(qiáng)護(hù)患溝通。向患者講解各種插管、儀器、檢查的作用及重要性。介紹病情以增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
        3  結(jié)語(yǔ)
        鹽酸右旋美托咪啶不誘發(fā)臨床意義的呼吸抑制，使拔管更加安全。且可能使患者盡早拔管和撤機(jī)而縮短在ICU內(nèi)停留的時(shí)間。該藥的去交感作用有利于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，可引起緩和的心率減慢和血壓下降，這對(duì)于ICU內(nèi)的特定患者可能有利。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]梁飛，肖曉飛.鹽酸右美托咪啶的臨床藥理及應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10(5)：90-93.
[2]顧丹瑜.機(jī)械通氣患者的觀察及護(hù)理體會(huì)[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2005，3(22)：242，1-2.

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