產(chǎn)后尿潴留原因分析與對策

【關(guān)鍵詞】 尿潴留/病因?qū)W；  產(chǎn)后并發(fā)癥；尿潴留/護理
        產(chǎn)后尿潴留是指產(chǎn)后6—8小時膀胱有尿而不能自行排出者。它是產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一，常影響子宮收縮，導(dǎo)致陰道出血量增多，給產(chǎn)婦增加痛苦，甚至危及到產(chǎn)婦的生命，也是造成產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染的重要因素。有效及時的護理能夠避免產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生，同時也能夠降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。筆 者對產(chǎn)后尿潴留原因和護理對策總結(jié)如下:
        1  產(chǎn)后發(fā)生尿潴留的因素
        1.1 機械性損傷:   分娩過程中胎先露的壓迫或多次陰道檢查使尿道充血水腫，尤以滯產(chǎn)時胎先露對膀胱頸及骨盆底長時間壓迫者更甚。再加上屏氣時腹壓驟增，膀胱內(nèi)壓力也明顯上升，可致膀胱感覺及張力均有所減退，逼尿肌收縮力減弱，而尿道的水腫又使排尿阻力增加，二者明顯的協(xié)同失調(diào)導(dǎo)致尿潴留。此外，手術(shù)助產(chǎn)或暴力向下按壓子宮不僅易使膀胱位置下垂，也可損傷位于子宮骶骨韌帶兩側(cè)的副交感神經(jīng)，致使逼尿肌和膀胱內(nèi)括約肌出現(xiàn)功能性失調(diào)引起尿潴留。此類情況是引起產(chǎn)后尿潴留的最常見的原因。
        1.2精神心理因素:     有會陰側(cè)切傷口或會陰撕裂傷而行縫合的產(chǎn)婦，因懼怕傷口疼痛不敢用力排尿，或擔(dān)心傷口感染而懼怕排尿，以致膀胱過度充盈而失去應(yīng)有的收縮力，反射性抑制尿道括約肌痙攣，增加排尿困難，導(dǎo)致尿潴留。
        1.3 產(chǎn)后未及時排尿:有時產(chǎn)婦身體虛弱，產(chǎn)程過長致過度疲勞，再加腹壁松弛，膀胱肌張力差，對內(nèi)部張力的增加不敏感，又未及時排尿致尿潴留。也有一部分產(chǎn)婦因不習(xí)慣臥床排尿而致尿潴留。
        2護理干預(yù)方式
        2.1心理護理:向產(chǎn)婦及家屬說明產(chǎn)后排尿的重要性，鼓勵產(chǎn)婦盡早自行排尿，鼓勵產(chǎn)婦坐起排尿，解除懼怕排尿引起疼痛和傷口裂開的顧慮和緊張的心理。
        2.2產(chǎn)時護理:嚴密觀察和正確處理產(chǎn)程。第一、產(chǎn)程要密切觀察宮縮，給產(chǎn)婦精神安慰，鼓勵產(chǎn)婦2—4小時排尿一次。嚴格掌握陰道檢查適應(yīng)癥。第二、產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣，正確運用腹壓，第二產(chǎn)程延長，及時查找原因，嚴格掌握會陰切開指征，認真保護好會陰。
        2.3產(chǎn)后護理:加強產(chǎn)后觀察，督促產(chǎn)婦產(chǎn)后4小時內(nèi)排尿，若排尿困難，鼓勵產(chǎn)婦坐起排尿，消除顧慮和緊張的心理外，采取以下護理措施：
        2.3.1 蔥泥貼敷穴位法［1］:通過直接刺激穴位，發(fā)揮經(jīng)絡(luò)體系作用，達到治療目的。方法：蔥白約80克、食鹽4—6克，搗爛貼敷于氣海及關(guān)元穴位上。
        2.3.2耳穴貼壓法:此方法有助于調(diào)節(jié)膀胱張力，促使膀胱收縮，松弛精神緊張，以利尿液排出，取耳部穴位：膀胱、腎、三焦、肺、脾等穴區(qū)，用王不留行籽貼壓穴區(qū)。采用直壓強刺激，每穴按揉30秒，尤以膀胱穴為主［2］。
        2.3.3灌腸通便排尿法［3］:根據(jù)排便和排尿的初級中樞都在脊髓的腰底段，且排便和排尿的過程都有盆神經(jīng)參與的原理，灌腸后，隨著排便動作，即盆神經(jīng)興奮引起膀胱逼尿肌收縮，內(nèi)括約肌松弛；陰部神經(jīng)沖動減少，使膀胱外括約肌開放，而促使排尿。方法：采用開塞露2支塞肛，保留15—20分鐘。        2.3.4 誘導(dǎo)排尿:利用條件反射緩和排尿抑制，使產(chǎn)婦產(chǎn)生尿意，促使排尿。方法：打開水龍頭讓產(chǎn)婦聽流水聲。
        2.3.5 熱按摩療法:它是將熱敷效應(yīng)與按摩效果統(tǒng)一結(jié)合的綜合物理療法。由于水導(dǎo)熱性能較強，溫?zé)岽碳た墒咕植垦�管擴張。血液循環(huán)旺盛，增強新陳代謝和白細胞的吞噬功能，加速病理產(chǎn)物的吸收和排泄，有利于促使膀胱和尿道消腫、加速炎癥好轉(zhuǎn)、解除疼痛，并有松弛尿道括約肌作用［4］，同時，通過熱水袋在膀胱區(qū)推壓作用，可使膀胱肌群獲得更多的血液，使肌肉中含量增高，增加肌肉代謝，改善肌肉營養(yǎng)，因而解除膀胱肌麻痹，并可反射性刺激肌壁，使膀胱逼尿肌收縮［4］，從而引起排尿。方法：用熱水袋或熱毛巾敷于下腹部膀胱區(qū)并同時輕輕地上下左右按摩20分鐘后囑排尿。
        2.3.6導(dǎo)尿術(shù):經(jīng)采取以上綜合措施仍不能排尿者，應(yīng)在嚴格無菌操作下行導(dǎo)尿術(shù)，保留尿管定時放尿液，每次放尿不超過1000毫升，因為大量放尿，使腹腔內(nèi)壓突然降低，導(dǎo)致血壓下降而虛脫，而膀胱內(nèi)突然減壓，會導(dǎo)致膀胱粘膜急劇充血而發(fā)生血尿。留置尿管期間做好會陰護理，保持外陰部清潔，而且給予抗生素預(yù)防感染。
        綜上所述，近幾年來對產(chǎn)后尿潴留病人的護理方法有了許多新進展，特別是中醫(yī)穴位療法具有療效顯著，無不良反應(yīng)的特點，但穴位療法的掌握對廣大臨床護理工作者來說也具有定位等方面的難度。因此，有必要時護理工作者掌握一定程度的穴位療法知識。這對產(chǎn)后尿潴留護理的深入研究無疑具有重要意義。
參考文獻
［1］陳秀芹，王建梅，陳少霞，等. 蔥泥穴位貼敷治療產(chǎn)后尿潴留［J］.中華護理雜志，1996,31（2）：112
［2］劉靜，田兵兵. 術(shù)后患尿潴留原因的分析與對策［J］.  中國誤診學(xué)雜志，2010,10（29）：7148
［3］都麗萍，鄒希風(fēng)，畢波，等. 開塞露在產(chǎn)后尿潴留應(yīng)用中的觀察［J］. 實用護理雜志，1999,15（7）：49
［4］馬遇蓀.  實用護理學(xué)［M］.  江蘇：東南大學(xué)出版社，1993:584—594

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