實(shí)施舒適護(hù)理對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者功能恢復(fù)的影響

　　舒適護(hù)理(comfortcare)是一種整體的、個(gè)體化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，它主要通過對(duì)護(hù)理活動(dòng)的舒適干預(yù)，減輕患者術(shù)后疼痛。本文實(shí)施舒適護(hù)理對(duì)TAK術(shù)后進(jìn)行了干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1臨床資料

　　2008年10月～2009年10月初次行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，(TKR)患者90例(121膝)，男47例，女43例；年齡49～85歲，平均62.7歲；骨性關(guān)節(jié)炎40例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎32例，其他疾病18例；雙膝42膝，單膝79膝。90例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各45例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組患者均接受骨科常規(guī)治療和一般護(hù)理。

　　2護(hù)理方法

　　實(shí)驗(yàn)組患者主要內(nèi)容為心理支持、多模式鎮(zhèn)痛及主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練等：①心理支持：護(hù)士與家屬交流，了解患者及家屬人員目前存在的心理問題，通過宣教，使其明白患者及家屬不良心理情緒對(duì)疾病恢復(fù)的影響，爭取家屬給予患者最大程度的關(guān)愛與理解；幫助患者或其家屬緩解應(yīng)激、焦慮情緒和負(fù)性心理，提高其對(duì)并發(fā)癥預(yù)防的認(rèn)識(shí)程度，強(qiáng)調(diào)家屬指導(dǎo)和監(jiān)督患者堅(jiān)持康復(fù)功能訓(xùn)練。②評(píng)估患者對(duì)疼痛的耐受程度，術(shù)前給予鎮(zhèn)痛藥口服，患者術(shù)后都運(yùn)用硬膜外鎮(zhèn)痛泵，持續(xù)運(yùn)用48h，鍛煉后每天2次，冰敷膝關(guān)節(jié)周圍1小時(shí)。③康復(fù)訓(xùn)練：第一階段(術(shù)后0～3d)，進(jìn)行深呼吸練習(xí)、踝泵、股四頭肌及胭繩肌等長收縮，直腿抬高、主動(dòng)屈伸膝訓(xùn)練，患肢伸直墊高；第二階段(術(shù)后4～14d)，伸展練習(xí)、負(fù)重站立、重心轉(zhuǎn)移、助行器行走、持續(xù)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)(CAM)、終末伸膝訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)伸直位牽伸訓(xùn)練、身體平衡訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)本體感覺訓(xùn)練，逐漸過渡到行走及上下樓梯訓(xùn)練。

　　第三階段(術(shù)后15～60d)，加強(qiáng)下蹲及跪位練習(xí)、后15°伸直練習(xí)，負(fù)重、屈伸膝、平衡及本體感覺及步態(tài)訓(xùn)練等。

　　3結(jié)果

　　2組均采用美國特種外科醫(yī)院(HSS)膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[1]評(píng)定膝關(guān)節(jié)功能。術(shù)后2周時(shí)，HSS評(píng)分宣教組63.12±7.58分、對(duì)照組62.79±5.96分，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后3個(gè)月，觀察組HSS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組83.27±10.32與70.41±8.79，(P<0.05)。

　　4討論

　　舒適護(hù)理是使患者在生理、心理、社會(huì)、靈魂上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，是一種整體化的護(hù)理模式,TAK術(shù)后患者多為老年人，對(duì)本身疾病的認(rèn)知程度不同，訓(xùn)練時(shí)疼痛的刺激，對(duì)預(yù)后的擔(dān)心，使患者出現(xiàn)焦慮、煩躁、失眠甚至無助的狀態(tài),易產(chǎn)生害怕及抵觸情緒,嚴(yán)重影響術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。本文舒適護(hù)理的干預(yù)，護(hù)士評(píng)估疼痛的位置、程度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及間隔時(shí)間．以及使疼痛加劇和緩解的因素等，全程給予鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用，冷凍療法可控制皮膚溫度在10～15℃，降低患者對(duì)疼痛的敏感性[2]，擯棄了傳統(tǒng)的CPM被動(dòng)的非人性化的康復(fù)方法，有效緩解了疼痛對(duì)患者的刺激，使患者在心理上獲得滿足感和安全感。這種舒適狀態(tài)能促進(jìn)軀體內(nèi)環(huán)境的平衡與穩(wěn)定，為患者早日康復(fù)提供了有利條件。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]SlupikA，BiatoszewskiD．ComparativeanalysisotclinicalusefulnessoftheStaffelsteinScoreandtheHospitalforSpecialSurgeryKneeScore(HSS)forevaluationofearlyresultsoftotalkneear—throplasties．Preliminaryreport[J]．OrtopTraumatolRehabil，2007，9(6)：627—635.

　　[2]張俊，蔣盎，邵俊杰，等.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中關(guān)節(jié)周圍注射鎮(zhèn)痛藥物和術(shù)后持續(xù)性冷凍壓迫的療效分析.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2008，23（3）：207.

【實(shí)施舒適護(hù)理對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者功能恢復(fù)的影響】相關(guān)文章：

舒適護(hù)理對(duì)老年腰椎壓縮性骨折術(shù)后患者疼痛的影響論文10-16

骨性關(guān)節(jié)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)早期康復(fù)護(hù)理體會(huì)06-04

談?wù)劙變?nèi)障患者的術(shù)前術(shù)后護(hù)理08-31

談?wù)勅焉锔哐獕夯颊咦o(hù)理中舒適護(hù)理的應(yīng)用09-24

談?wù)剫D產(chǎn)科手術(shù)患者術(shù)后疼痛的護(hù)理對(duì)策06-11

ICU 氣管切開患者術(shù)后人工氣道的護(hù)理體會(huì)10-29

運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理對(duì)慢性心力衰竭患者心功能及生活質(zhì)量的影響論文08-25

淺析舒適護(hù)理在急性胰腺炎患者胃腸減壓期間的應(yīng)用08-25

術(shù)后患者健康教育論文08-11