試論提高局部解剖學教學資源再利用措施初探

　　論文關鍵詞:局部解剖學　教學方法　資源利用

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　　論文摘要:醫(yī)學院校尸體、標本不足是制約解剖學教學的嚴重問題，皖南醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)的本科生每一屆都開設了局部解剖學課程，在教學中，就節(jié)約和充分利用局解尸體資源采取了一些行之有效的措施，改善了系解及麻醉、影像、口腔等專業(yè)解剖學教學標本緊張狀況，取得了較好的效果。

    學習人體解剖學離不開尸體，然而，由于擴招，普通高等醫(yī)學院校學生數(shù)大增，尸體、標本嚴重不足，很多醫(yī)學院校的同仁們積極地進行了不同方式方法的教學改革，并取得了一定的成效。本校現(xiàn)有10多個專業(yè)，根據(jù)不同專業(yè)的需要，開設了局部解剖學(局解)或系統(tǒng)解剖學(系解)等課程。近年來，我們一方面全力以赴收集尸體標本，擴大標本的來源，另一方面，在局解教學中，就節(jié)約和充分利用尸體資源進行了一些探索，取得了較好的效果。

　　1拓寬集體備課內容

    局解集體備課除了備教材的內容、重點、難點及授課技巧外，加強了備尸體和實驗操作。課前由主備課老師向相關授課教師介紹本學期局解使用尸體情況，并到實驗室察看尸體質量，對不同質量、性別的尸體制定出擬作他用的目標，在確保完成臨床醫(yī)學專業(yè)學生局解學習任務和質量的基礎上，為系解及其他專業(yè)解剖學教學的再利用提出要求。選用的教材是彭裕文主編的普通高等教育“十一五”國家級和衛(wèi)生部規(guī)劃教材《局部解剖學》，根據(jù)我校教學時數(shù)實際情況，集體備課中強調主要的操作步驟、關鍵點及注意事項，如股前內側區(qū)的操作，強調與切口有關的骼前上棘、恥骨結節(jié)和脛骨粗隆3個重要骨性標志的摸認;強調自骼前上棘至恥骨結節(jié)的切口及平脛骨粗隆的橫切口，一定要掌握好深度，切口過深會切斷一些淺靜脈和皮神經(jīng);在修潔肌周圍的深筋膜和結締組織時，強調要盡量與肌纖維的方向一致，以保證肌的完美;在解剖股三角時，強調約在腹股溝韌帶中點下方尋找到股動脈，再尋找其內、外側的股靜脈和股神經(jīng);深部結構的解剖操作過程中，要求學生能進行鈍性分離的操作盡量少用刀和剪刀，以減少損傷的可能性。根據(jù)局解教學大綱的要求，編寫了《局解教學指導》，本指導除了對理論部分提出要求外，強調了實踐的具體要求，如對股前內側區(qū)要求解剖出股前內側區(qū)的皮神經(jīng)、大隱靜脈及5條屬支、股三角及收肌管的主要結構;觀察股鞘、股管和股環(huán);點認出股直肌、縫匠肌、股薄肌、長收肌、大收肌、股神經(jīng)、股動脈、股靜脈、股深動脈、旋股內、外側動脈及穿動脈等。通過拓寬集體備課內容，目標更加明確，措施進一步到位。在隨后的教學過程中，確實體會到教學目標的確立是取得良好教學效果的第一步。

　　2尊重尸體，對尸體進行保護性操作

    在局解教學中的做法是:①授課老師在課前要向學生簡短介紹尸體緊缺是近期難以解決的問題，一些尸體是自愿為醫(yī)學教育作貢獻捐獻的遺體。教師和學生有尊重人體尸體的義務，尊重人體尸體是人體解剖教學的基本倫理原則，在解剖操作中，不得嬉笑，不許隨意切割;②要求擔任主刀的學生在操作前上講臺脫稿陳述操作步驟和要領，促使主刀的學生課前必須充分預習相關內容，有利于減少操作的盲目性和提高學生臨場不亂的演講能力;③強調局解在臨床實踐中的重要性，如同樣一項手術，有的醫(yī)生手術過程出血多，有的出血少，有的術后感覺功能恢復的快而好，有的恢復得慢而差，這些與醫(yī)生對手術區(qū)域血管、神經(jīng)的分布和走行的了解、掌握有關，現(xiàn)在解剖的每一刀、每一剪都是為將來解除患者的痛苦打下的基本功;④告訴學生們，他們在大學一年級學習系解時所用的標本，有的是利用以往局解之后的尸體材料制作而成，并向學生展示1一2件上一屆局解課中學生制作的標本，希望同學們在學好局解的基礎上，盡量為下屆同學的學習多保留一些可用的材料和標本，培養(yǎng)學生為他人著想的精神;⑤操作中及時提醒學生們注意保護好相關結構(如在修潔大隱靜脈時，注意保護好伴行的隱神經(jīng)，在暴露甲狀腺上動脈時，不要傷及與其伴行的喉上神經(jīng)外支、在切斷臀大肌的時候，注意觀察與臀中肌的分界，不要將其一同切斷等);⑥根據(jù)不同區(qū)域解剖操作的難易程度，適當調整理論課與實驗課的時間比例，有些部位按理論實驗1:3比例(如胸部、臀區(qū)等)進行教學，對一些結構復雜的區(qū)域(如頸部)則按1:4比例進行教學，保證了學生操作的時間，改變了以往由于某些區(qū)域解剖操作的時間緊，“大刀闊斧”、“草草收兵”的操作現(xiàn)象。通過提高認識和加強操作管理，保證了教學預期目標的完成。

　　3加大教師對局解操作的巡查力度

    要將教學目標落實到實踐中去，巡查老師除了回答學生的疑難問題和解決操作過程中遇到的問題，使學生能順利地進行操作，還要監(jiān)督和阻止學生的一些不必要的破壞性操作(如解剖暴露陰部內動、靜脈和陰部神經(jīng)通過坐骨小孔時，不要切斷骸結節(jié)韌帶;解剖腹腔干時，沒有必要將肝切除一塊等)。這樣，一些重要的結構既被清晰地觀察到，又被完整地保存下來。巡查老師對各組操作的主刀、助手的認真程度、操作技能、效果及同組其他同學是否認真觀察、積極提示等進行評分，并對表現(xiàn)不夠滿意的同學進行隨時提問，要求其點認出某些結構，作為評定實驗成績的一部分，有效避免了以前主刀和助手操作，其他人可看可不看，甚至聊天及到其他實驗室亂串等現(xiàn)象。操作結束時，各組主刀者帶領本組同學將局解教學指導中要求點認的結構全部點認出來，如果沒有暴露出所要顯示的結構，或者損壞了重要結構，則按事先確定的扣分標準扣分。作為獎勵，對解剖制作完好的結構，老師予以拍照，制作成課件在本屆教學或以后的局解教學中使用，或將標本保存在陳列室(注明年級、班級及制作者的姓名)，從而提高了同學的自豪感、榮譽感、學習的興趣和熱情。通過加強巡查力度，使學生的操作更加規(guī)范，能更好地完成局解操作的預期目標，提高了教學質量。

　　4充分利用人體標本陳列館，服務于局解教學

    本校的人體標本陳列館里有800余件制作精細、質量較好的標本，既往主要供系解教學使用，很少向上局解課學生開放，這些直觀性最強的實物標本對局解教學沒有起到應有的作用�，F(xiàn)在，在學生動手解剖操作之前，先到陳列館觀看相關的陳列標本，做到對本次實驗內容的結構層次及毗鄰心中有數(shù)，再去操作，操作過程中遇到問題也可隨時進人陳列館再觀察，特別是一些斷層標本，深受同學們的歡迎，因為斷層解剖對器官結構的位置、毗鄰、層次的顯示更具直觀性和立體感，能加速學生對局解知識的理解，記憶也更加深刻。有時也將陳列館的部分陳列標本(如腋區(qū)、頸前外側區(qū))搬到實驗室的操作現(xiàn)場，讓學生一邊觀察一邊操作，解剖操作的速度加快了，被破壞的結構少了，能更清楚地暴露和觀察到相關的解剖結構，獲得了較為滿意的效果。

　　5及時處理并保護好操作過的尸體。以備下次復習和再利用

    每次操作完畢，學生將所解剖部位的結構全部復位，為防止干燥和霉變，用潮濕的含福爾馬林紗布覆蓋好，再用塑料布包裹嚴實，放入遙控升降尸體解音」臺內蓋好。由授課教師或實驗技術人員進行檢查驗收，本規(guī)定已列人實驗室管理規(guī)則。

    實踐表明所采取的一系列措施行之有效，用于局解教學的人體尸體資源得到了較為充分的保護和節(jié)約，為全校各專業(yè)的系解、麻醉解剖學、影像解剖學、口腔解剖學及神經(jīng)解剖學的教學提供了一定的可再利用的人體尸體和標本資源，同時使局解教學效果得到了明顯的提高。
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