談癲癇病的西醫(yī)臨床治療
癲癇病中西醫(yī)的治療方法不同，中醫(yī)有藥物治療法、埋線法、針灸法等治療方法，怎樣淺談癲癇病的西醫(yī)臨床治療?
癲癇病俗稱“羊癲瘋”和“母豬瘋”，屬于神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，這種病突發(fā)性強(qiáng)，況且預(yù)兆少，難以預(yù)測(cè)疾病的發(fā)作時(shí)間和地點(diǎn)，發(fā)作時(shí)突然倒地，口吐白沫，眼睛上翻，不省人事，有的因窒息過(guò)久導(dǎo)致死亡，自古以來(lái)視為頑癥，給患者帶來(lái)了極大的痛苦，對(duì)患者身體、心靈、智力造成極大的傷害，有的通過(guò)臨床治療仍控制住病情，有的甚至越治病情不但病情沒(méi)有減輕，反而加重了病情，筆者在大學(xué)學(xué)習(xí)期間，執(zhí)著于癲癇的臨床實(shí)習(xí)研究，收集了古今中外的中西醫(yī)方劑，研究了患者的發(fā)病體征表現(xiàn)，任何疾病的產(chǎn)生都不是單方面的原因，治療綜合考慮病情，優(yōu)化治療方案，談?wù)劚救藢?duì)癲癇病臨床和護(hù)理基本常識(shí)，旨在患者盡快恢復(fù)健康，在護(hù)理的過(guò)程避免失誤而加重病情。
1 癲癇病分類(lèi)和發(fā)病原因
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)把癲癇病分為原發(fā)性癲癇和繼發(fā)性癲癇兩大類(lèi)，原發(fā)性癲癇是指那些病因不明，做神經(jīng)系統(tǒng)檢查也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)不正常的病人。初步認(rèn)為這些人時(shí)是由于先天遺傳因素和大腦先天缺陷造成的，這些病人的腦部肯定有細(xì)小的器質(zhì)性損害。
繼發(fā)性癲癇是有腦部的疾病導(dǎo)致成癲癇，比如，原來(lái)曾有過(guò)腦外傷、腦腫瘤、腦血栓、腦寄生蟲(chóng)、或者曾得過(guò)腦膜炎，都有可能導(dǎo)致成癲癇病。癲癇病專家分析到，西醫(yī)根據(jù)癲癇病因不同分成特發(fā)性癲癇和繼發(fā)性(癥狀性)癲癇兩大類(lèi)。前者指這類(lèi)患者的腦病并無(wú)可以解釋癥狀的結(jié)構(gòu)變化或代謝異常，而與遺傳因素有較密切的關(guān)系。癥狀性癲癇因于多種腦部病損和代謝障礙，如先天性疾病、產(chǎn)前期和圍生期疾病(產(chǎn)傷是嬰兒期癲癇的常見(jiàn)病因)、高熱驚厥后遺、外傷、感染、中毒、顱內(nèi)腫瘤、腦血管疾病、營(yíng)養(yǎng)代謝性疾病等。癲癇的產(chǎn)生與神經(jīng)元異常放電相關(guān)。人體休息時(shí)，一個(gè)大腦皮質(zhì)錐體細(xì)胞的放電頻率一般保持在1～10次/秒之間，而在癲癇病灶中，一組病態(tài)神經(jīng)元的放電頻率可高達(dá)每秒數(shù)百次。癇灶細(xì)胞群高頻重復(fù)放電，使其軸突所直接聯(lián)系的神經(jīng)元產(chǎn)生較大的突觸后電位，從而產(chǎn)生連續(xù)傳播，直至抑制作用(包括癇性周?chē)种菩陨窠?jīng)細(xì)胞的活動(dòng)，膠質(zhì)細(xì)胞對(duì)興奮性物質(zhì)的回收，以及病灶外抑制機(jī)構(gòu)的參與)使發(fā)作終止。
2 西醫(yī)對(duì)癲癇病臨床治療方法
癲癇病中西醫(yī)的治療方法不同，中醫(yī)有藥物治療法、埋線法、針灸法等治療方法，西醫(yī)有病因治療法、西藥治療法、手術(shù)法等，根據(jù)病因、發(fā)病體征、病理和發(fā)病人群來(lái)選擇有效地治療方法，下面介紹一下西醫(yī)治癇法：
2.1 病因治療。由于老年人癲癇多為繼發(fā)性，所以病因治療很重要。隨著基礎(chǔ)病因的消除，癲癇發(fā)作亦多會(huì)有所改善。腦血管病本文由繼發(fā)的癲癇，特別是腦梗死急性期發(fā)生者提示預(yù)后不良，如病情能穩(wěn)定好轉(zhuǎn)，癲癇發(fā)作控制后，可以逐漸停用抗癇藥物。如卒中后恢復(fù)期發(fā)生癲癇則需長(zhǎng)期服抗癇藥。顱內(nèi)腫瘤患者則視病情及身體狀況行外科治療或放療、化療。腦寄生蟲(chóng)病患者則應(yīng)首先驅(qū)蟲(chóng)治療。
2.2 癲癇的西藥治療法。一旦老年人癲癇診斷成立，即需進(jìn)行抗癲癇藥物治療。在藥物選擇上與其他年齡組無(wú)明顯差別;繼發(fā)性與原發(fā)性也無(wú)明顯不同，其原則是根據(jù)發(fā)作類(lèi)型選藥，原發(fā)性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作首選丙戊酸鈉，其次為苯妥英鈉，卡馬西平，丙戊酸鈉。肌陣攣發(fā)作首選是丙戊酸鈉或氯硝西泮。在服用方法上應(yīng)主張小劑量開(kāi)始，逐漸加量即使增量也不應(yīng)太快，以免產(chǎn)生不良反應(yīng)。長(zhǎng)期用藥需定期復(fù)查血象、尿常規(guī)及肝腎功能。有條件者應(yīng)定期進(jìn)行血藥物濃度監(jiān)測(cè)。由于老年人癲癇中有腦的損害和與年齡有關(guān)的變化，因此可以推測(cè)，老年人的藥代動(dòng)力學(xué)的敏感性增高，藥物濃度治療范圍的上限應(yīng)該向下調(diào)整。
2.3 手術(shù)治癇法。癲癇的手術(shù)法就是通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)病灶，選測(cè)適當(dāng)?shù)氖中g(shù)修復(fù)神經(jīng)肽，或者對(duì)治病的病灶進(jìn)行切除，使大腦神經(jīng)興奮抑制平衡，抑制大腦的異常放電，達(dá)到控制癲癇的發(fā)作。
(1)癲癇病手術(shù)治療方法一、腦皮質(zhì)病灶切除術(shù)：癲癇病發(fā)作起源于腦的局灶部位(致癇灶)，而致癇灶又位于非重要功能區(qū)，切除致癇灶后不發(fā)生新的神經(jīng)功能障礙。病灶在腦功能區(qū)或臨近部位，如果此處腦功能本身已有損害，而臨床癥狀又不能恢復(fù)者，也可考慮手術(shù)治療。羊角風(fēng)灶已經(jīng)形成，抽搐發(fā)作頻繁，無(wú)自行緩解趨勢(shì)，造成腦組織進(jìn)行性損害，病程在2—4年以上者。長(zhǎng)期正規(guī)服用抗羊角風(fēng)藥物治療，并經(jīng)血藥濃度測(cè)定已達(dá)到有效濃度，但仍未獲得顯著療效者。
(2)癲癇病手術(shù)治療方法二、前顳葉切除術(shù)：癲癇病灶局限于一側(cè)的顳前部，并結(jié)果頭皮腦電圖，蝶骨電極或鼻咽電極檢查明確提示患側(cè)有局限性羊角風(fēng)爆發(fā)放電，而且至少要有三次以上的檢查記錄相一致;另外，亦應(yīng)與臨床及X線的檢查相符者。雙側(cè)顳葉均有羊角風(fēng)放電的病人，須經(jīng)頸動(dòng)脈注射阿米妥鈉檢查后，證實(shí)為一側(cè)病灶者，或雖系兩側(cè)病灶，但一側(cè)較另一側(cè)異常放電的指數(shù)超過(guò)四倍以上者。顳葉羊角風(fēng)經(jīng)長(zhǎng)期正規(guī)的藥物治療后羊角風(fēng)發(fā)作仍頻繁，而控制無(wú)效者。
(3)癲癇病手術(shù)治療方法三、大腦半球皮質(zhì)切除術(shù)：偏癱始于1歲以前的患兒，手術(shù)時(shí)期一般在7～8歲為宜。一側(cè)大腦半球萎縮，而健測(cè)正常者�；紓�(cè)大腦半球有多發(fā)致癇灶乃至累及整個(gè)半球者。頑固性羊角風(fēng)，患兒伴有性格的改變，如強(qiáng)迫觀念，易沖動(dòng)以及智力明顯減退等。經(jīng)過(guò)正規(guī)的藥物治療，仍不能控制癲癇病發(fā)作或引起較嚴(yán)重的副作用者。
(4)癲癇病手術(shù)治療方法四、大腦聯(lián)合切斷術(shù)患有頑固性全身性癲癇病多年，而且藥物治療難于控制，每月有四次以上癲癇病大發(fā)作者。羊角風(fēng)灶位于一側(cè)大腦半球者，手術(shù)指征較強(qiáng);羊角風(fēng)灶位于上側(cè)大腦半球者，亦可考慮手術(shù)治療，但療效不及前者。
癲癇的手術(shù)治療有一定的風(fēng)險(xiǎn)和缺陷，在手術(shù)過(guò)程中和手術(shù)后，伴有并發(fā)癲癇病，有的切除海馬，嚴(yán)重地影響孩子的記憶力。
總之，癲癇病是一個(gè)頑癥，并非絕癥，中、西醫(yī)從不同的角度探索醫(yī)案，各有優(yōu)勢(shì)，筆者認(rèn)為，中西醫(yī)中國(guó)民間方劑三結(jié)合，優(yōu)化治療方案，癲癇病并非不可治愈。
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