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中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)：新生兒黃疸
新生兒黃疸是指新生兒皮膚、鞏膜等部位因膽紅素沉積而呈現(xiàn)黃色。以下是小編整理的中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)：新生兒黃疸，歡迎閱讀。
中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)：新生兒黃疸
醫(yī)學(xué)上把未滿月(出生28天內(nèi))新生兒的黃疸，稱之為新生兒黃疸，新生兒黃疸是指新生兒時(shí)期，由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，而出現(xiàn)于皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為特征的病癥，本病有生理性和病理性之分。生理性黃疸在出生后2～3天出現(xiàn)，4～6天達(dá)到高峰，7～10天消退，早產(chǎn)兒持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，除有輕微食欲不振外，無其他臨床癥狀。若生后24小時(shí)即出現(xiàn)黃疸，每日血清膽紅素升高超過5mg/dl或每小時(shí)>0.5mg/dl;持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周仍不退，甚至繼續(xù)加深加重或消退后重復(fù)出現(xiàn)或生后一周至數(shù)周內(nèi)才開始出現(xiàn)黃疸，均為病理性黃疸。
一、生理性黃疸與病理性黃疸的鑒別
1.生理性黃疸特點(diǎn)是：
(1)黃疸出現(xiàn)時(shí)間較晚：一般在出生后2～3天(早產(chǎn)兒3～5天)。
(2)黃疸持續(xù)時(shí)間較短：足月兒生后10～14天消退;早產(chǎn)兒可延至3～4周完全消退。
(3)黃疸程度較輕：血清總膽紅素峰值足月兒<221μmol/L(12.9mg/dL，1mg約等于17μmol);早產(chǎn)兒<257μmol/L(15mg/dL)。
(4)血清膽紅素性質(zhì)：以未結(jié)合膽紅素為主，結(jié)合膽紅素不超過34μmol/L(2mg/dL)。
(5)伴隨病證：均無伴隨病證，一般全身情況好。
(6)其他：預(yù)后良好，一般不需特殊治療。
2.病理性黃疸 系由于某些病理因素所引起的黃疸(高膽紅素血癥)。
(1)黃疸出現(xiàn)時(shí)間較早或太晚：一般在生后24小時(shí)或36小時(shí)內(nèi)即見，或于生后1周或數(shù)周出現(xiàn)。
(2)黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)：足月兒常超過2周，早產(chǎn)兒常超過3～4周，或黃疸退而復(fù)現(xiàn)。
(3)黃疸程度較重：足月兒血清總膽紅素峰值超過221μmol/L(12.9mg/dL);早產(chǎn)兒超過257μmol/L(15mg/dL)，結(jié)合膽紅素超過34μmol/L(2mg/dL)。
(4)黃疸進(jìn)展快：血清膽紅素每日上升超過85μmol/L(5mg/dL)。
(5)伴隨病證：均有伴隨病證。
(6)其他：預(yù)后隨原發(fā)病而異，多需采用中西醫(yī)結(jié)合治療。
二、濕熱熏蒸證、寒濕阻滯證、瘀積胎黃證的癥狀、治法、主方
1.濕熱熏蒸
臨床多見，主要表現(xiàn)為陽黃。
癥狀 目黃、身黃，其黃鮮明，哭鬧不安，嘔吐腹脹，乳食不思，尿黃便結(jié)，或伴有發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔黃膩，指紋紫滯。
治法 清熱利濕退黃。
方藥 茵陳蒿湯加味。
2.寒濕阻滯
本型主要表現(xiàn)為陰黃。
癥狀 目黃、身黃，其色晦暗，黃疸持續(xù)不退，精神差，吮乳少，易嘔吐，小便黃，四肢欠溫，腹脹便溏，或大便灰白，舌質(zhì)淡，苔白膩，指紋色淡。
治法 溫中化濕退黃。
方藥 茵陳理中湯加味。
3.瘀積發(fā)黃
癥狀 面目皮膚發(fā)黃，顏色晦滯，日益加重，腹部脹滿，右脅下痞塊，神疲納呆，小便短黃，大便不調(diào)或灰白，舌紫暗有瘀斑瘀點(diǎn)，苔黃或白，指紋紫滯。
治法 化瘀消積退黃。
方藥 血府逐瘀湯加減。
新生兒黃疸的護(hù)理
1、注意寶寶大便的顏色
要注意寶寶大便的顏色，如果是肝臟膽道發(fā)生問題，大便會(huì)變白，但不是突然變白，而是愈來愈淡，如果再加上身體突然又黃起來，就必須帶給醫(yī)生看。這是因?yàn)樵谡５那闆r下，肝臟處理好的膽紅素會(huì)由膽管到腸道后排泄，糞便因此帶有顏色，但當(dāng)膽道閉鎖，膽紅素堆積在肝臟無法排出，則會(huì)造成肝臟受損，這時(shí)必須在寶寶兩個(gè)月內(nèi)時(shí)進(jìn)行手術(shù)，才使膽道暢通或另外造新的膽道來改善。
2、留意寶寶日常生活
只要覺得寶寶看起來愈來愈黃，精神及胃口都不好，或者體溫不穩(wěn)、嗜睡，容易尖聲哭鬧等狀況，都要去醫(yī)院檢查。
3、細(xì)觀察黃疸變化
黃疸是從頭開始黃，從腳開始退，而眼睛是最早黃，最晚退的，所以可以先從眼睛觀察起。如果不知如何看，專家建議可以按壓身體任何部位，只要按壓的皮膚處呈現(xiàn)白色就沒有關(guān)系，是黃色就要注意了。
4、家里光線不要太暗
寶寶出院回家之后，盡量不要讓家里太暗，窗簾不要都拉得太嚴(yán)實(shí)，白天寶寶接近窗戶旁邊的自然光。如果在醫(yī)院時(shí)，寶寶黃疸指數(shù)超過15mg/dL，醫(yī)院會(huì)照光，讓膽紅素由于光化的反應(yīng)，而使結(jié)構(gòu)改變，變成不會(huì)傷害到腦部的結(jié)構(gòu)而代謝。
回家后繼續(xù)要照自然光的原因是，自然光里任何波長(zhǎng)都有，照光或多或少會(huì)有些幫助。而且家中太暗對(duì)寶寶吸收維他命D有影響，但不要讓寶寶直接曬到太陽，怕會(huì)曬傷，而且也怕紫外線帶來傷害。
5、勤喂母乳
如果證明是因?yàn)槲故巢蛔闼a(chǎn)生的黃疸，媽媽必須要勤喂食物，因?yàn)槿橹置谑钦５纳矸磻?yīng)，勤吸才會(huì)刺激分泌乳激素，分泌的乳汁才會(huì)愈多，千萬不要以為寶寶吃不夠或因持續(xù)黃疸，就用其他代替補(bǔ)充。
新生黃疸異常是比較常見的因幼兒疾病。此類疾病早期會(huì)有一定征兆，家長(zhǎng)們一定要留心觀察， 同時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)臉色或身體有異常一定要及時(shí)就醫(yī)。比如大便的色澤有異可千萬別以為只是吃壞了肚子，要引起警覺可能是其他疾病的征兆。當(dāng)然，如果您的寶寶患有此類疾病，請(qǐng)您也不要驚慌，因?yàn)槟壳暗闹委熓侄我呀?jīng)比較成熟，能夠有效治愈此類疾病。
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