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呼吸衰竭的臨床護(hù)理知識(shí)大全
呼吸衰竭是由各種原因?qū)е聡?yán)重呼吸功能障礙，引起動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)降低，伴或不伴有動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)增高而出現(xiàn)一系列病理生理紊亂的臨床綜合征。它是一種功能障礙狀態(tài)，而不是一種疾病，可因肺部疾病引起也可能是各種疾病的并發(fā)癥。下面是小編為大家?guī)淼暮粑ソ叩呐R床護(hù)理知識(shí)大全，歡迎閱讀。
呼吸衰竭的臨床護(hù)理：
1：一般護(hù)理
(1)做好基礎(chǔ)護(hù)理，重視口腔、皮膚的護(hù)理防止并發(fā)細(xì)菌感染，加重病情，預(yù)防醫(yī)源性感染;(2)為了便于搶救，應(yīng)住單間，并保持病室空氣新鮮，溫度與濕度適宜。備好各種搶救物品和藥品，如呼吸器、吸引器、氣管插管、氣管切開包，呼吸興奮藥、強(qiáng)心利尿劑等;(3)保證營養(yǎng)攝入，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食;(4)禁用或慎用鎮(zhèn)靜劑，以防抑制呼吸。
2：保持呼吸道通暢
(1)稀釋痰液;(2)刺激咳嗽;(3)輔助排痰;(4)支氣管擴(kuò)張劑的使用。靜脈輸入氨茶堿，擴(kuò)張小支氣管，使呼吸道通氣增加，應(yīng)注意速度不宜過快，濃度不宜過高，否則可出現(xiàn)惡心、嘔吐、心律失常，甚至心室顫動(dòng)。
3：呼吸興奮藥的使用及觀察
應(yīng)用可拉明注意劑量不可過大，出現(xiàn)多汗、嘔吐、面潮紅、面肌抽搐、煩躁不安要減少用量，減慢速度。洛貝林過量時(shí)可致心動(dòng)過速，呼吸麻痹、血壓下降等。氨茶堿劑量過大可引起惡心、嘔吐、心動(dòng)過速。若有條件可以抽血監(jiān)測藥物濃度。靜脈滴入時(shí)宜緩慢，以防心律紊亂。
4：給氧
(1)Ⅰ型呼吸衰竭無二氧化碳潴留，中樞對二氧化碳有正常的反應(yīng)性，根據(jù)缺氧的輕、中、重度程度，可分別給予低濃度到高濃度吸氧，即1～5L/min;(2)Ⅱ型呼吸衰竭病人低氧伴有二氧化碳潴留，呼吸中樞對二氧化碳的敏感性降低，主要靠缺氧來刺激，只能采取控制性給氧，即持續(xù)低流量吸氧，1～2L/min;(3)急性呼吸衰竭，如呼吸心跳驟停、電擊、溺水、中毒后呼吸抑制，成人呼吸窘迫綜合征等，應(yīng)給予50%以上高濃度氧或行高壓氧治療。
5：氣管插管和氣管切開
(1)氣管插管或氣管切開固定要牢固，松緊適宜，防止脫落或扭曲。(2)保持氣管切開傷口處清潔，每日更換敷料1～2次。(3)充氣氣囊每4h放氣一次，以防止氣囊長期壓迫氣管黏膜，引起潰瘍或壞死。為防止氣囊以上部位分泌物流入下氣道，加重感染，氣囊放氣之前應(yīng)吸凈口咽部的分泌物。(4)吸痰時(shí)要注意無菌操作，每根吸痰管只用一次，用畢煮沸消毒。吸痰動(dòng)作要輕柔、迅速，避免黏膜損傷，每次吸痰時(shí)間不超過15s，以免加重缺氧。痰液粘稠時(shí)，吸痰前先注入生理鹽水3～5ml，以稀釋痰液。吸痰后可滴入抗生素以防止感染。(5)氣管插管或氣管切開后，上呼吸道的濕化作用喪失，吸入氣體必須加溫濕化，可采用蒸氣或超聲霧化吸入等措施，防止痰液干燥結(jié)痂。
6：監(jiān)測血?dú)夥治雠c電解質(zhì)
及時(shí)糾正酸堿失衡與電解質(zhì)紊亂。
7：防止誤吸
神志清醒的病人在進(jìn)食時(shí)采取半坐臥位或坐位，減少食物嗆入氣管的機(jī)會(huì)。如有吞咽障礙或昏迷病人采取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸凈口咽部位的分泌物，給予鼻飼或靜脈營養(yǎng)。
呼吸衰竭如何護(hù)理
【病情觀察】
1.呼吸衰竭的程度、類型及神志、血壓、呼吸、脈搏、尿量等。
2.病人的心理狀態(tài)。
【癥狀護(hù)理】
咳嗽、咳疾的護(hù)理
(1)危重病人定時(shí)翻身拍背，無力咳痰給予吸痰。
(2)如建立人工氣道要加強(qiáng)濕化，遵醫(yī)囑氣道內(nèi)滴藥，并預(yù)防感染。滴藥后及時(shí)吸痰。
3.睡眠障礙的護(hù)理：出現(xiàn)煩躁不安、睡眠晝夜顛倒者，應(yīng)注意病人的安全。
肺性腦病的護(hù)理
(1)觀察生命體征：神志、血壓、脈搏、呼吸及皮膚粘膜、球結(jié)膜、尿量的變化。
(2)保持皮膚、口腔的清潔。
(3)危重病人取半臥位。定時(shí)翻身、拍背，幫助排痰。備好吸痰器和搶救物品。
(4)病情危重者建立人工氣道：按照人工氣道護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。
【一般護(hù)理】
1.提供安靜、整潔、舒適的環(huán)境。
2.急性發(fā)作時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，減輕病人焦慮。緩解期病人進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)和活動(dòng)。協(xié)助他們適應(yīng)生活，根據(jù)身體情況，做到自我照顧和正常的社會(huì)活動(dòng)。
3.給予高蛋白、高熱量、多維生素、易消化的飲食。少量多餐。
4.密切觀察呼衰程度及血壓、脈搏、尿量、和神志。
5.遵醫(yī)囑給予合理氧療。
6.嚴(yán)格限制探視，防止交叉感染。
【健康教育】
1.指導(dǎo)病人縮唇呼吸，改善通氣。
2.預(yù)防呼吸道感染，根據(jù)季節(jié)更換衣服。
3.戒煙，減少對呼吸道粘膜的刺激。
4.飲食采取少量多餐。進(jìn)高蛋白、高維生素、易消化軟食。
5.堅(jiān)持適當(dāng)?shù)氖彝饣顒?dòng)。也可采取人工被動(dòng)免疫。
呼吸衰竭的病因
損害呼吸功能的各種因素都會(huì)導(dǎo)致呼衰。臨床上常見的病因有如下幾方面。
呼吸道病變：支氣管炎癥痙攣、上呼吸道腫瘤、異物等阻塞氣道，引起通氣不足，氣體分布不勻?qū)е峦?血流比例失調(diào)，發(fā)生缺氧和二氧化碳潴留。
肺組織病變：肺炎、重度肺結(jié)核、肺氣腫、彌散性肺纖維化、肺水腫、成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)、矽肺等，可引起肺容量、通氣量、有效彌散面積減少，通氣/血流比例失調(diào)導(dǎo)致肺動(dòng)脈樣分流，引起缺氧和(或)二氧化碳潴留。
肺血管疾�。悍窝芩ㄈ⒎喂Ｋ�、肺毛細(xì)血管瘤，使部分靜脈血流入肺靜脈，發(fā)生缺氧。
胸廓病變：如胸廓外傷、畸形、手術(shù)創(chuàng)傷、氣胸和胸腔積液等，影響胸廓活動(dòng)和肺臟擴(kuò)張，導(dǎo)致通氣減少吸入氣體不勻影響換氣功能。
神經(jīng)中樞及其傳導(dǎo)系統(tǒng)呼吸肌疾患：腦血管病變、腦炎、腦外傷、電擊、藥物中毒等直接或間接抑制呼吸中樞;脊髓灰質(zhì)炎以及多發(fā)性神經(jīng)炎所致的肌肉神經(jīng)接頭阻滯影響傳導(dǎo)功能;重癥肌無力和等損害呼吸動(dòng)力引起通氣不足。
呼吸衰竭的分類
臨床上，呼衰有幾種分類方法
一、按動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>
�、裥秃粑ソ撸喝毖鯚oCO2潴留，見于換氣功能障礙(通氣/血流比例失調(diào)、彌散功能損害和肺動(dòng)-靜脈樣分流)的病例。如嚴(yán)重肺部感染、間質(zhì)性肺疾病、急性肺栓塞等。
Ⅱ型呼吸衰竭：也叫高碳酸性呼吸衰竭。缺O(jiān)2伴CO2潴留(Ⅱ型)系肺泡通氣不足所致的缺O(jiān)2和CO2潴留，單純通氣不足，缺O(jiān)2和CO2的潴留的程度是平行的，若伴換氣功能損害，則缺O(jiān)2更為嚴(yán)重。 最常見為慢性阻塞性肺疾病(COPD)。
二、按病變部位
可分為中樞性和周圍性呼衰。
三、按病程
可分為急性和慢性。急性呼衰是指呼吸功能原來正常，由于前述五類病因的突發(fā)原因，引起通氣，或換氣功能嚴(yán)重?fù)p害，突然發(fā)生呼衰的臨床表現(xiàn)，如腦血管意外、藥物中毒抑制呼吸中樞、呼吸肌麻痹、肺梗塞、ARDS等，因機(jī)體不能很快代償，如不及時(shí)搶救，會(huì)危及患者生命。
慢性呼衰多見于慢性呼吸系疾病，如慢性阻塞性肺病、重度肺結(jié)核等，其呼吸功能損害逐漸加重，雖有缺O(jiān)2，或伴CO2潴留，但通過機(jī)體代償適應(yīng)，仍能從事個(gè)人生活活動(dòng)，稱為代償性慢性呼衰。一旦并發(fā)呼吸道感染，或因其他原因增加呼吸生理負(fù)擔(dān)所致代償失調(diào)，出現(xiàn)嚴(yán)重缺O(jiān)2、CO2潴留和酸中毒的臨床表現(xiàn)，稱為失代償性慢性呼衰，本章將予重點(diǎn)闡述。
四、按病因
近年來也有學(xué)者提出呼吸衰竭分類根據(jù)可分成:
1、泵衰竭: 即由于呼吸驅(qū)動(dòng)力不足(呼吸運(yùn)動(dòng)中樞)或呼吸運(yùn)動(dòng)受限(周圍神經(jīng)麻痹，呼吸肌疲勞，胸廓畸形)引起呼吸衰竭稱泵衰竭;
2、肺衰竭: 由于氣道阻塞，肺組織病變和肺血管病變所致的呼吸衰竭稱為肺衰竭。
治療上應(yīng)針對病因處理。按照呼吸功能不全側(cè)重程度又可將呼吸衰竭分成氧合衰竭和通氣衰竭如肺間質(zhì)病，肺炎等。ARDS主要表現(xiàn)氧合衰竭，而慢性阻塞性肺疾病則二者兼有之。
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