2025年內(nèi)科主治醫(yī)師考試考點
2025年醫(yī)師考試馬上報名啦，同學(xué)們開始復(fù)習(xí)了吧，為方便同學(xué)們對內(nèi)科主治醫(yī)師考試進行全面復(fù)習(xí)，小編為大家分析內(nèi)科主治醫(yī)師考試考點如下：
內(nèi)科主治醫(yī)師考試考點 1
水腫治療：
1.病因治療。
2.一般治療限制鈉攝入量。心理治療與生活指導(dǎo)。
3.對癥治療利尿劑。
糖尿病性乳酸中毒誘因：
老年腎功障礙或伴組織缺氧疾患如肺氣腫、肺心病、心力衰竭、休克和服用雙胍類藥物治療等。
白細(xì)胞減少癥的病因：
粒細(xì)胞在骨髓中生長，來自粒-單細(xì)胞祖細(xì)胞(CFU-GM)。原始粒細(xì)胞、早幼粒細(xì)胞及中幼粒細(xì)胞都具有分裂能力，屬骨髓分裂池。晚幼粒細(xì)胞不再分裂，發(fā)育成熟至分葉核后，積存于骨髓貯備池，等待釋放。
血中粒細(xì)胞一半在循環(huán)池，另一半聚集在血管壁邊緣池。外周血粒細(xì)胞主要來自循環(huán)池。因此，循環(huán)池粒細(xì)胞的數(shù)量取決于：干細(xì)胞分化增殖能力，有效貯備量，釋放速度，血中破壞程度，流動細(xì)胞與血管壁聚集細(xì)胞比例，以及組織中所需細(xì)胞量。
胰腺癌全胰切除術(shù)：
除術(shù)的優(yōu)點，除了徹底切除胰內(nèi)多種病灶外，還使清除胰腺周圍淋巴結(jié)更為方便和徹底。全胰切除術(shù)后不再存在胰-空腸吻合，可完全避免胰瘺的產(chǎn)生。
但全胰切除術(shù)后也有不少問題，可發(fā)生繼發(fā)性糖尿病及消化吸收障礙，終生需要應(yīng)用胰島素及消化酶治療，故應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥。因此，行Tp時不能只憑胰腺病變局部情況來決定，更重要的是要考慮到病人。
對疾病的'認(rèn)識程度，病人及家屬對術(shù)后出現(xiàn)糖尿病是否充分理解，能否自行注射胰島素，家屬能否協(xié)助管理糖尿病，以及經(jīng)濟狀況等，只有具備上述條件才能決定行Tp.
糖尿病性乳酸酸中毒治療：
一、補液
除有明顯心臟功能不全和腎功不全外，應(yīng)盡快糾正脫水，以生理鹽水和葡萄糖糖為主。
二、胰島素
以0.1u/kg-h速度持續(xù)靜脈滴注，促進三羧酸循環(huán)，使也酸降解，時間長，量不能多，防止低血糖。
三、維生素C
大劑量持續(xù)靜脈滴注，有利于葡萄糖的氧化。
四、鹼性液體
療效可疑，而且可以使細(xì)胞內(nèi)液和腦脊液進一步酸和誘發(fā)腦水腫，不能有的降低率，故除中毒已直接威脅生命(血PH值低于7.1)外，應(yīng)慎用鹼性液體。
五、吸氧
提高組織供氧量，促進乳酸氧化，糖尿病人動脈血氧分壓多偏低，吸氧有利于糾正乳酸酸中毒。
六、血液透析或血漿置換
于危重患者
七、治療誘因
糾正缺氧，停用雙胍類降血糖藥物，抗感染等。
內(nèi)科主治醫(yī)師考試考點 2
一、呼吸系統(tǒng)疾�。}占比約18%）
（一）感染性疾病鑒別
肺炎分型診斷
肺炎鏈球菌肺炎：急起高熱、鐵銹色痰，胸片示肺葉實變影，首選青霉素G。
病毒性肺炎：起病急、全身癥狀重，胸片呈間質(zhì)性浸潤影，白細(xì)胞計數(shù)正常或偏低，無特效抗病毒藥（流感病毒可予奧司他韋）。
肺膿腫：高熱、膿臭痰，CT見膿腔伴液平，治療需聯(lián)合甲硝唑等抗厭氧菌藥物，療程≥8周。
肺結(jié)核診療關(guān)鍵
診斷三要素：痰結(jié)核分枝桿菌陽性（金標(biāo)準(zhǔn)）、結(jié)核菌素試驗強陽性、胸片示啞鈴狀陰影。
治療原則：早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合（常用方案：異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇），注意異煙肼致周圍神經(jīng)炎、利福平致肝損傷的'不良反應(yīng)。
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COPD分級與治療
GOLD分級標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)癥狀評分（CAT）和急性加重風(fēng)險分為A、B、C、D四級。
治療方案：A/B級以支氣管擴張劑（沙丁胺醇、噻托溴銨）為主，C/D級需聯(lián)合吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS），急性加重期首選短效β受體激動劑（SABA）聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入。
哮喘與心衰鑒別
支氣管哮喘：青少年多見，過敏原接觸史明確，表現(xiàn)為發(fā)作性呼氣性呼吸困難，肺功能示可逆性氣流受限（支氣管舒張試驗陽性）。
心源性哮喘：中老年伴心臟病史，夜間陣發(fā)性呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，胸片示肺淤血征，首選嗎啡+利尿劑治療。
（三）危重癥處理
呼吸衰竭分型
�、裥停篜aO＜60mmHg，PaCO正常（常見于肺炎、肺栓塞），予高濃度氧療（＞35%）。
�、蛐停篜aO＜60mmHg且PaCO＞50mmHg（見于COPD急性加重），需低濃度氧療（＜35%），避免抑制呼吸中樞。
胸腔積液鑒別
滲出液：李凡他試驗陽性，蛋白定量＞30g/L，常見于結(jié)核性胸膜炎、肺癌；漏出液：蛋白定量＜25g/L，多由心衰、肝硬化引起。
二、心血管系統(tǒng)疾�。}占比約20%）
（一）冠心病診療
心絞痛與心梗鑒別
心絞痛：胸骨后壓榨痛＜15分鐘，休息或含服硝酸甘油緩解，心電圖示ST段壓低；心梗：疼痛持續(xù)＞20分鐘，硝酸甘油無效，ST段抬高（ST段抬高型心梗）或非特異性改變（非ST段抬高型心梗）。
心梗治療原則
再灌注治療：發(fā)病12小時內(nèi)首選PCI，無條件者行靜脈溶栓（尿激酶、rt-PA）；藥物治療需聯(lián)用阿司匹林+氯吡格雷（雙聯(lián)抗血小板）、他汀類、β受體阻滯劑。
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室上速與室速鑒別
室上速：心率150-250次/分，節(jié)律規(guī)則，QRS波群正常，刺激迷走神經(jīng)可終止；室速：心率100-250次/分，QRS波群寬大畸形，常伴血流動力學(xué)障礙。
房顫管理
轉(zhuǎn)復(fù)竇律：用于新發(fā)房顫（＜48小時），藥物選普羅帕酮或胺碘酮；控制心室率：β受體阻滯劑、洋地黃類；抗凝：CHADS-VASc評分≥2分需長期抗凝（華法林或新型口服抗凝藥）。
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NYHA分級
Ⅰ級：日�；顒訜o不適；Ⅱ級：日常活動輕度受限；Ⅲ級：低于日常活動即受限；Ⅳ級：靜息時亦有癥狀。
治療藥物
金三角：ACEI/ARB、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑；急性左心衰：端坐位、吸氧、嗎啡、利尿劑（呋塞米）、硝普鈉靜脈泵入。
三、消化系統(tǒng)疾病（命題占比約17%）
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消化性潰瘍特點
胃潰瘍：餐后痛（進食→疼痛→緩解），好發(fā)于胃角；十二指腸潰瘍：空腹痛（疼痛→進食→緩解），夜間痛常見，幽門螺桿菌（Hp）感染為主要病因。
并發(fā)癥：出血（最常見，表現(xiàn)為黑便或嘔血）、穿孔（突發(fā)劇烈腹痛，腹肌緊張）、幽門梗阻（嘔吐宿食）、癌變（胃潰瘍惡變率＜1%）。
炎癥性腸病鑒別
潰瘍性結(jié)腸炎：累及直腸及結(jié)腸遠端，黏液膿血便，腸鏡示黏膜彌漫充血水腫；克羅恩�。喝朗芾�，節(jié)段性病變，瘺管形成常見，腸鏡示縱行潰瘍。
�。ǘ└尾∨c胰腺炎
肝硬化并發(fā)癥
食管胃底靜脈曲張破裂出血（突發(fā)大量嘔血）、肝性腦�。ㄒ庾R障礙、撲翼樣震顫）、肝腎綜合征（少尿無尿，血肌酐升高）。
急性胰腺炎
病因：膽石癥最常見，暴飲暴食為誘因；診斷：腹痛（向腰背部放射）+血淀粉酶＞正常值3倍；治療：禁食禁飲、胃腸減壓、生長抑素抑制胰液分泌。
四、內(nèi)分泌與代謝疾病（命題占比約12%）
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分型與診斷
1型糖尿�。呵嗌倌昶鸩�，胰島素絕對缺乏；2型糖尿�。褐欣夏甓嘁�，胰島素抵抗為主。診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小時血糖≥11.1mmol/L。
急性并發(fā)癥
糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：爛蘋果味呼吸，血糖16.7-33.3mmol/L，尿酮陽性，治療予小劑量胰島素靜脈滴注+補液；高滲性昏迷：血糖＞33.3mmol/L，無明顯酮癥，需大量補液。
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甲亢與甲減鑒別
甲亢：怕熱多汗、手抖、心率快，F(xiàn)T3/FT4升高、TSH降低，首選甲巰咪唑；甲減：怕冷乏力、嗜睡，F(xiàn)T3/FT4降低、TSH升高，終身補充左甲狀腺素。
甲狀腺危象
誘因：感染、手術(shù)應(yīng)激，表現(xiàn)為高熱、心率＞140次/分、意識障礙，治療予丙硫氧嘧啶+碘劑+β受體阻滯劑。
五、其他高頻系統(tǒng)考點
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腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：大量蛋白尿（＞3.5g/d）、低蛋白血癥（白蛋白＜30g/L）、水腫、高脂血癥，并發(fā)癥以感染和血栓最常見。
尿路感染定位：膀胱刺激征（尿頻尿急尿痛）多為膀胱炎；伴發(fā)熱、腰痛、腎區(qū)叩痛提示腎盂腎炎，治療用喹諾酮類藥物2周療程。
�。ǘ╋L(fēng)濕免疫性疾病
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：對稱性多關(guān)節(jié)炎，晨僵＞30分鐘，類風(fēng)濕因子（RF）陽性，X線示關(guān)節(jié)侵蝕破壞，首選甲氨蝶呤。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）：年輕女性多見，面部蝶形紅斑，抗雙鏈DNA抗體（ds-DNA）特異性高，治療用糖皮質(zhì)激素+免疫抑制劑。
（三）神經(jīng)系統(tǒng)
腦梗死與腦出血鑒別：腦梗死多在安靜時發(fā)病，CT示低密度灶；腦出血多在活動時發(fā)病，CT示高密度灶，治療需控制血壓、降低顱內(nèi)壓。
癲癇持續(xù)狀態(tài)：發(fā)作持續(xù)＞5分鐘或頻繁發(fā)作，首選地西泮靜脈注射終止發(fā)作。
六、命題規(guī)律與備考提示
高頻題型：病例分析題占比60%以上，需重點掌握“癥狀→體征→檢查→診斷→治療”的臨床邏輯鏈。
易錯陷阱：如COPD氧療濃度控制、房顫抗凝指征、糖尿病并發(fā)癥鑒別，需結(jié)合題干細(xì)節(jié)精準(zhǔn)判斷。
復(fù)習(xí)重點：優(yōu)先掌握各系統(tǒng)常見病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療藥物及并發(fā)癥處理，輔以影像學(xué)（胸片、CT）和實驗室檢查結(jié)果解讀能力。
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