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內(nèi)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：股骨頸骨折
股骨頸骨折常發(fā)生于老年人，隨著人的壽命延長，其發(fā)病率日漸增高，尤其隨著人口老齡化，已成為嚴重的社會問題。其臨床治療中存在骨折不愈合和股骨頭缺血壞死兩個主要難題。至今，股骨頸骨折的治療及結(jié)果等多方面仍遺留許多未解決的問題，下面分享股骨頸骨折的考點，歡迎閱讀！
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病因
造成老年人發(fā)生骨折有兩個基本因素，骨質(zhì)疏松骨強度下降,加之股骨頸上區(qū)滋養(yǎng)血管孔密布，均可使股骨頸生物力學(xué)結(jié)構(gòu)削弱，使股骨頸脆弱。另外，因老年人髖周肌群退變，反應(yīng)遲鈍，不能有效地抵消髖部有害應(yīng)力，加之髖部受到應(yīng)力較大(體重2～6倍)，局部應(yīng)力復(fù)雜多變，因此不需要多大的暴力，如平地滑倒、由床上跌下或下肢突然扭轉(zhuǎn)，甚至在無明顯外傷的情況下都可以發(fā)生骨折。而青壯年股骨頸骨折，往往由于嚴重損傷如車禍或高處跌落致傷。因過度過久負重勞動或行走，逐漸發(fā)生骨折者，稱之為疲勞骨折。
臨床表現(xiàn)：
1.癥狀
老年人跌倒后訴髖部疼痛，不敢站立和走路，應(yīng)想到股骨頸骨折的可能。
2.體征
(1)畸形 患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形。
(2)疼痛 髖部除有自發(fā)疼痛外，移動患肢時疼痛更為明顯。在患肢足跟部或大粗隆部叩打時，髖部也感疼痛，在腹股溝韌帶中點下方常有壓痛。
(3)腫脹 股骨頸骨折多系囊內(nèi)骨折，骨折后出血不多，又有關(guān)節(jié)外豐厚肌群的包圍，因此，外觀上局部不易看到腫脹。
(4)功能障礙 移位骨折病人在傷后不能坐起或站立，但也有一些無移位的線狀骨折或嵌插骨折病例，在傷后仍能走路或騎自行車。對這些病人要特別注意，不要因遺漏診斷使無移位穩(wěn)定骨折變成移位的不穩(wěn)定骨折。在移位骨折，遠端受肌群牽引而向上移位，因而患肢變短。
(5)患側(cè)大粗隆升高 表現(xiàn)在：①大粗隆在髂-坐骨結(jié)節(jié)聯(lián)線之上;②大粗隆與髂前上棘間的'水平距離縮短，短于健側(cè)。
治療：
1.手術(shù)治療
股骨頸骨折的最佳治療方法是手法復(fù)位內(nèi)固定，只要有滿意復(fù)位，大多數(shù)內(nèi)固定方法均可獲得80%～90%的愈合率，不愈合病例日后需手術(shù)處理亦僅 5%～10%，即使發(fā)生股骨頭壞死，亦僅1/3病例需手術(shù)治療。因此股骨頸骨折的治療原則應(yīng)是：早期無創(chuàng)傷復(fù)位，合理多枚釘固定，早期康復(fù)。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)只適應(yīng)于65歲以上，GardenⅢ、Ⅳ型骨折且能耐受手術(shù)麻醉及創(chuàng)傷的傷者。
2.復(fù)位內(nèi)固定
復(fù)位內(nèi)固定方法的結(jié)果，除與骨折損傷程度，如移位程度、粉碎程度和血運破壞與否有關(guān)外，主要與復(fù)位正確與否、固定正確與否、術(shù)后康復(fù)情況有關(guān)。
3.人工假體置換術(shù)。
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骨折原因
老年人：主要由間接暴力引起，與骨質(zhì)疏松密切相關(guān) 。隨著年齡增長，骨密度逐漸下降，骨頭變得脆弱，就像“酥脆餅干”，輕輕一碰就可能斷裂。老年人髖周肌群退變，反應(yīng)遲鈍，不能有效地抵消髖部有害應(yīng)力，加之髖部受到應(yīng)力較大（體重2 - 6倍），局部應(yīng)力復(fù)雜多變 。日常生活中，平地滑倒、由床上跌下或下肢突然扭轉(zhuǎn)，甚至在無明顯外傷的情況下都可能引發(fā)骨折。
年輕人：通常由高能量的直接暴力導(dǎo)致，如車禍、高處墜落等沖擊力較大的事件 。這些強大的外力直接作用于股骨頸，使其承受高強度的暴力，損傷程度往往較重。
癥狀表現(xiàn)
疼痛：髖部出現(xiàn)疼痛，這是最明顯的癥狀，疼痛程度較為劇烈，尤其是在移動患肢時，疼痛會更加明顯 。疼痛位置多集中在腹股溝區(qū)域（大腿根部），有時還會累及膝關(guān)節(jié) 。
畸形：患肢常出現(xiàn)輕度屈髖屈膝及外旋畸形，一般外旋角度在45° - 60° 。這是因為骨折遠端失去了關(guān)節(jié)囊及髂股韌帶的穩(wěn)定作用，受到周圍肌肉的牽拉所致 。同時，患肢可能會短縮，這是由于骨折移位，遠端受肌群牽引向上移位造成的 。
腫脹：由于股骨頸骨折多系囊內(nèi)骨折，骨折后出血不多，又有關(guān)節(jié)外豐厚肌群的包圍，所以外觀上局部腫脹通常不明顯，不過體型瘦小者，髖部皮膚上可能會出現(xiàn)青色瘀斑 。
功能障礙：移位骨折病人在傷后不能坐起或站立 。但也有一些無移位的線狀骨折或嵌插骨折病例，在傷后仍能走路或騎自行車，這類情況容易被忽視，需要特別注意，避免遺漏診斷使無移位穩(wěn)定骨折變成移位的不穩(wěn)定骨折 。
診斷方法
1. 體格檢查：醫(yī)生通過觀察患者的癥狀表現(xiàn)，如患肢的畸形、疼痛程度，進行初步判斷 。同時，會對患肢進行觸診，檢查在腹股溝韌帶中點下方是否有壓痛，在患肢足跟部或大粗隆部叩打時，髖部是否感到疼痛等 。
2. 影像學(xué)檢查：
X線檢查：是診斷股骨頸骨折的常用方法，髖部正側(cè)位X線片基本可確定骨折部位、類型、移位方向 。不過，有些無移位的骨折在傷后立即拍攝的X線片上可能看不見骨折線，此時可行CT、磁共振檢查，或者等2 - 3周后，因骨折處部分骨質(zhì)發(fā)生吸收現(xiàn)象，骨折線才會清楚地顯示出來 。
CT檢查：能更清晰地顯示骨折的細節(jié)，對于一些復(fù)雜的骨折或X線難以確診的情況，CT檢查可以提供更準確的信息 。
磁共振成像（MRI）：對于早期發(fā)現(xiàn)骨折以及判斷是否存在隱匿性骨折具有重要價值，尤其是對于一些無明顯移位的骨折或X線、CT檢查結(jié)果不明確的患者 。
治療方法
治療方案的選擇取決于骨折部位、骨折移位程度和病人年齡等因素。
保守治療：適用于無明顯移位、外展型或“嵌插”型等穩(wěn)定性骨折，或患者不能耐受手術(shù) 。主要方法包括：
臥床休息：患者需長時間臥床，避免負重，一般需要臥床6 - 8周 。
牽引治療：通過牽引裝置固定患肢，幫助骨折部位復(fù)位 。
藥物治療：使用止痛藥緩解疼痛，以及抗骨質(zhì)疏松藥物，增強骨骼質(zhì)量 。但保守治療風險較高，長期臥床易引發(fā)肺炎、血栓、褥瘡等并發(fā)癥 。
手術(shù)治療：對于大多數(shù)股骨頸骨折患者，手術(shù)治療是首選 。
閉合復(fù)位內(nèi)固定：大多數(shù)股骨頸骨折病人首選此方法 。通過將骨折部位對齊后，使用空心釘?shù)冗M行固定 。這種方法適用于骨折移位不明顯、血供受損不嚴重的`患者，尤其是年輕患者 。它可以保留自身的股骨頭，術(shù)后恢復(fù)相對較好，但需要較長時間的康復(fù)訓(xùn)練 。
切開復(fù)位內(nèi)固定：當閉合復(fù)位困難或復(fù)位失敗者，可進行切開復(fù)位內(nèi)固定 。手術(shù)切開暴露骨折部位，直視下進行復(fù)位和固定，以確保骨折部位準確復(fù)位和穩(wěn)定固定 。
人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：適用于65歲以上，尤其是股骨頭下型骨折，或已合并骨關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死的患者 。有全髖關(guān)節(jié)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)兩種方式 。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)能讓患者盡快恢復(fù)行走能力，減少臥床時間，降低并發(fā)癥風險，但存在假體使用壽命有限、可能出現(xiàn)假體松動等問題 。對于高齡患者，如果受傷前可以自理、能走路，建議盡早置換，以早日離床康復(fù) 。
康復(fù)與注意事項
1. 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練：復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，可在醫(yī)生指導(dǎo)下在床上坐起，進行活動踝關(guān)節(jié)以及膝關(guān)節(jié)等簡單運動，6周后可扶拐杖下床逐漸進行負重活動 。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后，需要進行肌肉功能恢復(fù)訓(xùn)練，如股四頭肌靜態(tài)收縮練習、髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的屈伸活動等 �？祻�(fù)訓(xùn)練應(yīng)循序漸進，根據(jù)患者的恢復(fù)情況逐漸增加訓(xùn)練強度和難度 。
2. 預(yù)防并發(fā)癥：
預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位：保持患肢外展位，避免患肢內(nèi)收、外旋 。例如，術(shù)后使用外展支具或在兩腿部之間放置軟枕，使患肢保持外展中立位 。
預(yù)防下肢靜脈血栓形成及肺栓塞：術(shù)后無明顯禁忌時應(yīng)及時應(yīng)用抗凝藥物，麻醉作用消失后立即鼓勵患者做股四頭肌靜態(tài)收縮練習，進行下肢向心性按摩，應(yīng)用空氣波壓力循環(huán)治療儀等 。若患肢腫脹明顯，應(yīng)抬高患肢 。
預(yù)防傷口感染：使用抗生素，密切觀察切口有無紅、腫、熱、痛，傷口有無滲出等局部感染癥狀 。如術(shù)后體溫持續(xù)升高，3天后切口疼痛加劇，復(fù)查血常規(guī)中白細胞升高，血沉加快等，需考慮切口感染 。
預(yù)防壓瘡：定時幫助患者翻身，每2小時健肢抬臀，對受壓的骨突部位進行按摩，改善營養(yǎng)狀況，加強觀察 。
預(yù)防肺部感染：鼓勵患者抓吊環(huán)抬起上身，進行深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定時將患者扶起叩背，促進痰液排出，必要時進行霧化吸入 。
預(yù)防泌尿系感染：鼓勵病人多飲水，每日飲水量2500ml以上，保持會陰部清潔，留置尿管者，每日兩次會陰護理 。
3. 出院指導(dǎo)：
飲食：多進富含鈣質(zhì)的食物，如牛奶、豆制品、魚類等，防止骨質(zhì)疏松 。
體位：患者術(shù)后半年內(nèi)不能兩腿交叉，蹺二郎腿，禁止下蹲及坐矮凳，不能爬陡坡等 。
預(yù)防感染：關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)紅、腫、痛及不適，應(yīng)及時復(fù)診 。在做其他手術(shù)前均應(yīng)告訴醫(yī)生曾接受了關(guān)節(jié)置換術(shù)，以便預(yù)防 。
復(fù)診：必須遵醫(yī)囑定期復(fù)診，完全康復(fù)后，每年復(fù)診一次 。
預(yù)防措施
增強骨骼健康：保持均衡飲食，攝入充足的鈣和維生素D，如多喝牛奶、多曬太陽 。進行規(guī)律的體重負荷運動，如步行、爬樓梯、太極拳等，可以增強骨骼的強度和密度 。此外，戒煙限酒也是維護骨骼健康的重要措施 。
改善家居環(huán)境：確保家中的地面平整、干燥，避免放置容易絆倒人的物品，如地毯、電線等 。在衛(wèi)生間、樓梯等易滑倒的地方安裝防滑墊、扶手，臥室安裝夜燈，減少夜間起床時摔倒的風險 。
定期體檢：定期進行骨密度檢查，及時發(fā)現(xiàn)和治療骨質(zhì)疏松等風險因素 。尤其是老年人和絕經(jīng)后的女性，應(yīng)每年進行一次骨密度檢測 。與醫(yī)生保持溝通，了解自身的健康狀況，采取相應(yīng)的預(yù)防措施 。對于患有糖尿病、類風濕關(guān)節(jié)炎等慢性病的患者，積極治療原發(fā)疾病，控制病情發(fā)展，降低骨折風險 。
股骨頸骨折雖然是一種較為嚴重的骨折類型，但通過了解相關(guān)知識，做好預(yù)防措施，及時診斷和正確治療，以及科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，患者可以最大限度地恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。如果身邊有人發(fā)生疑似股骨頸骨折的情況，應(yīng)立即平躺撥打120，用硬板擔架平移送醫(yī)，避免二次傷害 。
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