護士資格考點：顱脛骨平臺骨折的臨床護理

　　脛骨上端與股骨下端形成膝關節(jié)。脛骨與股骨下端接觸的面為脛骨平臺。脛骨平臺是膝關節(jié)的重要負荷結(jié)構(gòu)，一旦發(fā)生骨折，使內(nèi)、外平臺受力不均，將產(chǎn)生骨關節(jié)炎改變。由于脛骨平臺內(nèi)外側(cè)分別有內(nèi)、外側(cè)副韌帶，平臺中央有脛骨粗隆，其上有交叉韌帶附著，當脛骨平臺骨折時常發(fā)生韌帶及半月板的損傷。

　　脛骨平臺指骨上端的兩個微凹面，與股骨髁構(gòu)成膝關節(jié)。內(nèi)外側(cè)副韌帶、前后交叉韌帶及關節(jié)囊將脛骨平臺和股骨髁相連。

　　一、心理護理

　　患者受傷后因擔心骨折預后，顧慮手術效果的問題，易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，應給予耐心的開導，介紹骨折的特殊性及治療方法，并給予悉心的照顧，以減輕或消除患者的恐懼心理，增加戰(zhàn)勝病魔的信心。介紹骨折的特殊性及治療方法，并給予悉心的照顧，以減輕或消除心理問題。

　　二、病情觀察密

　　切觀察患肢末梢血液循環(huán)情況，警惕并發(fā)腘動脈損傷。一旦出現(xiàn)肢體蒼白、皮溫降低、足背動脈捫不到時，應立即報告醫(yī)生，必要時緊急探查。

　　三、飲食護理

　　患者因創(chuàng)傷的打擊，食欲較正常減退，且為了患者的早日康復，應給予高蛋白、高維生素、高鈣、粗纖維及果膠成分豐富的食物。

　　四、在石膏外固定或牽引治療期間

　　抬高患肢，以利消腫，預防肢體外旋，以免石膏托或肢體壓迫腓總神經(jīng)，造成腓總神經(jīng)損傷。應密切觀察患肢末梢血液循環(huán)情況及感覺情況、足趾活動等，警惕并發(fā)腘動脈及腓總神經(jīng)損傷或骨筋膜室綜合征的發(fā)生。

　　一、脛骨平臺骨折核心認知（考點基礎）

　　骨折特點與分型

　　脛骨平臺是膝關節(jié)重要負重結(jié)構(gòu)，骨折多由間接暴力（如高處墜落、車禍撞擊）或直接暴力（如重物砸傷）導致，常伴隨膝關節(jié)韌帶、半月板損傷，易引發(fā)關節(jié)內(nèi)出血、腫脹及創(chuàng)傷性關節(jié)炎。

　　臨床常用 Schatzker 分型（護士需重點掌握）：

　　Ⅰ 型：外側(cè)平臺單純劈裂骨折（無關節(jié)面塌陷）；

　�、� 型：外側(cè)平臺劈裂 + 塌陷骨折；

　�、� 型：外側(cè)平臺單純塌陷骨折；

　�、� 型：內(nèi)側(cè)平臺骨折（易合并血管神經(jīng)損傷，需重點關注）；

　�、� 型：內(nèi)外側(cè)平臺雙髁骨折；

　　Ⅵ 型：雙髁骨折 + 干骺端與骨干分離（最嚴重，伴隨軟組織損傷）。

　　臨床表現(xiàn)（護理評估關鍵依據(jù)）

　　局部癥狀：膝關節(jié)劇烈疼痛、腫脹（24-48 小時達高峰）、皮下瘀斑，關節(jié)活動受限，按壓脛骨平臺處有明顯壓痛，嚴重者可出現(xiàn)膝關節(jié)畸形（如內(nèi)翻、外翻）。

　　并發(fā)癥預警信號：若出現(xiàn)足背動脈搏動減弱 / 消失、足趾麻木發(fā)涼、皮膚蒼白或青紫，需警惕血管神經(jīng)損傷；若伴隨高熱、傷口紅腫滲液，提示可能存在感染。

　　二、臨床護理核心要點（護士資格高頻考點）

　　1. 術前護理：穩(wěn)定病情，為手術奠基

　　體位與疼痛管理

　　抬高患肢：保持膝關節(jié)處于輕度屈曲位（15-30°），墊軟枕抬高患肢至高于心臟水平 15-20cm，促進靜脈回流，減輕腫脹；避免膝關節(jié)過伸或過度屈曲，防止骨折移位加重損傷。

　　疼痛控制：遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥（如布洛芬），急性期（48 小時內(nèi)）可局部冷敷（每次 15-20 分鐘，間隔 1-2 小時），減少出血與腫脹；48 小時后改為熱敷，促進血液循環(huán)。

　　病情觀察重點

　　每 1-2 小時觀察患肢末梢血運（足背動脈搏動）、感覺（足趾麻木感）、溫度（與健側(cè)對比）及活動情況，記錄腫脹程度（可標記患肢周徑，每日測量對比），若出現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生。

　　監(jiān)測生命體征：尤其合并其他損傷（如顱腦、胸腹損傷）者，需警惕失血性休克，觀察血壓、心率變化，建立靜脈通路，做好輸血輸液準備。

　　術前準備

　　完善術前檢查：協(xié)助完成膝關節(jié) X 線、CT、MRI 檢查，明確骨折分型與軟組織損傷情況；指導患者完成血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等檢查，排查手術禁忌。

　　皮膚準備：術前 1 日清潔患肢皮膚，若存在皮膚破損需先換藥處理；手術區(qū)域備皮（范圍為膝關節(jié)上下 20cm），避免剃傷皮膚引發(fā)感染。

　　2. 術后護理：預防并發(fā)癥，促進康復

　　體位與傷口護理

　　術后 6 小時內(nèi)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐誤吸；6 小時后可抬高患肢（同術前體位），避免壓迫手術切口。

　　傷口護理：觀察切口敷料有無滲血、滲液，若滲液量多或顏色鮮紅，及時更換敷料并記錄；保持引流管通暢（若放置引流），記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)，一般術后 24-48 小時引流液＜50ml 可拔管。

　　并發(fā)癥預防（重中之重）

　�、� 深靜脈血栓（DVT）：術后 24 小時內(nèi)指導患者進行足趾屈伸、踝關節(jié)旋轉(zhuǎn)運動（每小時 10-15 次），遵醫(yī)囑使用低分子肝素鈉抗凝，穿戴間歇充氣加壓裝置；嚴禁按摩患肢，避免血栓脫落引發(fā)肺栓塞。

　　② 關節(jié)僵硬：術后早期（根據(jù)醫(yī)囑，一般術后 3-5 天）開始被動膝關節(jié)活動（CPM 機輔助），從 0-30° 逐漸增加角度（每日增加 5-10°，避免超過 90°），防止關節(jié)粘連。

　　③ 感染：監(jiān)測體溫（每日 4 次，連續(xù) 3 天），若體溫＞38.5℃且伴隨傷口疼痛加劇，及時送檢血常規(guī)與傷口分泌物；遵醫(yī)囑使用抗生素，保持切口清潔干燥。

　　功能鍛煉指導（分階段進行）

　　早期（術后 1-2 周）：以肌肉等長收縮為主，如股四頭肌收縮（繃緊大腿肌肉 5 秒后放松，每次 10-15 組，每日 3 次）、直腿抬高（抬高至 30°，停留 3-5 秒，避免膝關節(jié)屈曲）。

　　中期（術后 2-4 周）：逐漸過渡到關節(jié)活動，如主動膝關節(jié)屈伸訓練（在 CPM 機輔助基礎上，自主緩慢屈伸）、拄拐下床站立（患肢不負重，避免摔倒）。

　　后期（術后 4 周后）：根據(jù)骨折愈合情況（X 線顯示骨痂形成），逐漸增加負重訓練，從部分負重（體重的 1/3）過渡到完全負重，避免過早負重導致骨折移位。

　　3. 出院指導（延伸護理考點）

　　飲食：指導攝入高蛋白（如雞蛋、牛奶、魚肉）、高鈣（如豆制品、蝦皮）、高維生素（如新鮮蔬果）食物，促進骨痂生長；避免辛辣刺激食物，防止便秘。

　　活動：強調(diào)遵醫(yī)囑進行功能鍛煉，避免劇烈運動與過度負重；定期復查（術后 1 個月、3 個月、6 個月），通過 X 線檢查評估骨折愈合情況，調(diào)整康復計劃。

　　自我監(jiān)測：告知患者若出現(xiàn)患肢腫脹加重、疼痛加劇、關節(jié)活動受限或傷口異常，需立即就醫(yī)。

　　三、護士資格考試常見考點設問與答題技巧

　　高頻設問方向

　　問：脛骨平臺骨折術后患者出現(xiàn)足背動脈搏動消失，護士首先應采取的措施是？

　　答：立即報告醫(yī)生，停止患肢活動，調(diào)整體位（避免壓迫血管），做好緊急處理準備（如手術探查血管）。

　　問：指導脛骨平臺骨折患者進行早期功能鍛煉，重點是？

　　答：股四頭肌等長收縮與足趾、踝關節(jié)活動，預防肌肉萎縮與深靜脈血栓。

　　答題關鍵原則

　　優(yōu)先關注 “安全與緊急處理”：涉及血管神經(jīng)損傷、DVT、感染等并發(fā)癥時，需遵循 “先評估、再報告、后處理” 的流程，避免遺漏關鍵預警信號。

　　結(jié)合分型差異化護理：如 Ⅳ 型內(nèi)側(cè)平臺骨折需重點監(jiān)測血管神經(jīng)，Ⅵ 型骨折需加強軟組織損傷護理，體現(xiàn) “個體化護理” 思維。

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