2025骨外科主治醫(yī)師考試試題及答案（通用7套）
在學(xué)習(xí)、工作生活中，許多人都需要跟考試題打交道，考試題是命題者根據(jù)測(cè)試目標(biāo)和測(cè)試事項(xiàng)編寫出來的。一份什么樣的考試題才能稱之為好考試題呢？以下是小編精心整理的2025骨外科主治醫(yī)師考試試題及答案，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
骨外科主治醫(yī)師考試試題及答案 1
A型題
某男性患者，18歲，左膝關(guān)節(jié)下方疼痛，腫脹，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙2個(gè)月。查體：左膝關(guān)節(jié)下方肢體較對(duì)側(cè)增粗3 cm，表面皮溫高，可見靜脈怒張及局部壓痛。X線片示左脛骨干骺端溶骨及成骨性破壞，可見日光放射樣骨膜反應(yīng)及軟組織腫塊。堿性磷酸酶485 U/L。
1、 最可能的診斷是
A、骨髓炎
B、骨巨細(xì)胞瘤
C、尤文肉瘤
D、軟骨肉瘤
E、骨肉瘤
F、骨結(jié)核
正確答案：E
2、 該患者的主要治療方式包括 ( 提示 患者進(jìn)行病理活檢后 提示 可見幼稚骨樣基質(zhì)及梭形異形細(xì)胞。)
A、手術(shù)
B、放療
C、化療
D、靶向治療
E、生物治療
F、抗生素治療
正確答案：AC
3、 患者如需化療，可選擇的藥物包括
A、阿霉素
B、順鉑
C、甲氨蝶呤
D、IFO
E、CTX
F、VP-16
正確答案：ABCDEF
某男性患者，19歲，因左股部遠(yuǎn)端疼痛并發(fā)現(xiàn)腫塊4個(gè)月就診。查體：左股部遠(yuǎn)端腫脹，皮膚不發(fā)紅，無淺表靜脈曲張，皮膚溫度較健側(cè)高。膝上內(nèi)側(cè)可捫及腫塊，質(zhì)硬，壓痛(+)，固定。膝關(guān)節(jié)腫脹，浮髕試驗(yàn)(+)，屈曲受限。X線片示：股骨遠(yuǎn)側(cè)干骺端溶骨和成骨混合性改變，骨質(zhì)破壞，無膨脹，有Codman三角，股骨下端內(nèi)側(cè)可見軟組織腫塊影。
4、 本患者最可能的初步診斷是
A、骨巨細(xì)胞瘤
B、骨肉瘤
C、軟骨肉瘤
D、骨髓瘤
E、硬纖維瘤
正確答案：B
5、 以下檢查中沒有必要的是
A、胸部X線片
B、患肢CT掃描
C、膝關(guān)節(jié)鏡檢查
D、患肢MRI
E、穿刺活檢
正確答案：C
6、 病理學(xué)檢查結(jié)果為骨肉瘤，未發(fā)現(xiàn)其他部位的轉(zhuǎn)移灶，根據(jù)Enneking分期系統(tǒng)，該患者的'分期為
A、ⅡA
B、ⅡB
C、ⅢA
D、ⅢB
E、ⅠB
正確答案：B
7、 對(duì)該患者應(yīng)采取的最佳治療方案是
A、立即行大腿截肢術(shù)
B、術(shù)前化療-手術(shù)-術(shù)后化療
C、化療，若化療效果良好，則不行手術(shù)
D、局部行放療，輔以全身化療
E、立即行保肢手術(shù)
正確答案：B
8、 該患者最終因無保肢條件而行大腿截肢術(shù)，但術(shù)后8個(gè)月出現(xiàn)左胸痛，伴咳嗽。胸片示左肺上葉轉(zhuǎn)移性腫瘤，分析其轉(zhuǎn)移途徑可能是
A、直接蔓延擴(kuò)散
B、通過動(dòng)脈傳播
C、通過靜脈回流
D、通過淋巴回流
E、沿神經(jīng)干蔓延擴(kuò)散
正確答案：C
某男性患者，23歲，主因右大腿下端疼痛、腫脹1個(gè)月。
9、 術(shù)前為評(píng)價(jià)化療效果可進(jìn)行的檢查 ( 提示 活檢證實(shí)右股骨下段骨肉瘤，給予化療2個(gè)療程，準(zhǔn)備手術(shù)治療。)
A、血常規(guī)
B、ALP
C、B型超聲
D、X線平片
E、CT、MRI
F、PET-CT
G、血管造影
H、病理活檢
正確答案：BDEG
10、 應(yīng)采用的手術(shù)方法是 ( 提示 術(shù)前化療評(píng)估反應(yīng)良好，腫瘤縮小，周圍形成骨殼。)
A、大腿截肢
B、髖關(guān)節(jié)離斷
C、半盆截肢
D、腫瘤刮除植骨內(nèi)固定
E、腫瘤邊緣切除人工假體置換
F、腫瘤廣泛切除人工假體置換或異體骨移植
正確答案：F
11、 必須進(jìn)行的后續(xù)治療是 ( 提示 患者術(shù)后恢復(fù)良好，化療腫瘤壞死率分級(jí)III級(jí)。)
A、功能鍛煉、嚴(yán)密隨訪即可
B、術(shù)后更換化療方案
C、繼續(xù)術(shù)前化療至少3～4個(gè)療程
D、局部放療
E、免疫治療
F、二磷酸鹽類藥物治療
正確答案：C
某男性患者，43歲，主因右大腿下端隱痛不適2年，逐漸加重腫脹。既往有右側(cè)膝關(guān)節(jié)外傷史。
12、 為明確診斷及確定治療方案需進(jìn)行的檢查應(yīng)包括 ( 提示 查體右大腿下端較對(duì)側(cè)增粗2 cm。X線平片顯示右股骨下端骨端偏心性溶骨破壞，皮質(zhì)變薄、膨脹，呈皂泡樣改變，無骨膜反應(yīng)及軟組織腫塊影。)
A、血常規(guī)
B、B型超聲
C、CT和MRI
D、骨掃描
E、血管造影
F、PET-CT
G、病理活檢
正確答案：CDG
13、 診斷考慮最可能的疾病是 ( 提示 CT檢查可見右股骨下端膨脹性破壞，骨皮質(zhì)不完整，部分病變進(jìn)入軟組織;MRI檢查可見T1低信號(hào)，T2混雜信號(hào)，并可見液平。病理活檢可見單核基質(zhì)細(xì)胞及多核巨細(xì)胞。)
A、骨肉瘤
B、內(nèi)生軟骨瘤
C、軟骨肉瘤
D、尤文肉瘤
E、惡性纖維組織細(xì)胞瘤
F、骨巨細(xì)胞瘤
正確答案：F
14、 疾病的外科分期為
A、3
B、IA
C、IB
D、IIA
E、IIB
F、III
正確答案：B
15、 疾病可選擇的外科治療方式為
A、囊內(nèi)切除
B、囊內(nèi)切除加輔助治療
C、邊緣切除
D、邊緣切除加輔助治療
E、廣泛切除
F、根治性切除
正確答案：CDE
某男性患者，46歲，左小腿行走后脹痛半年入院，久站及行走后左小腿腫脹感明顯，時(shí)有疼痛，休息后緩解。
16、 該病例可能的診斷包括 ( 提示 查體T 36.8 ℃，P 82次/min，R 19次/min，Bp 150/100 mmHg。左小腿中段前外側(cè)局部略膨隆，左脛骨外側(cè)軟組織內(nèi)可觸及囊性包快，約6 cm×3 cm，界限不清，搏動(dòng)感明顯，無明顯壓痛，局部皮溫增高，淺靜脈無曲張，雙下肢感覺肌力無明顯減退。)
A、血管瘤
B、骨巨細(xì)胞瘤
C、動(dòng)靜脈畸形
D、血腫
E、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫
F、骨肉瘤
G、骨囊腫
H、血管肉瘤
正確答案：ACH
17、 為明確診斷應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行的3個(gè)檢查項(xiàng)目是
A、胸部X線平片
B、左小腿正側(cè)位X線平片
C、左小腿超聲檢查
D、肝功能、腎功能
E、CT
F、ECT
G、MRI
H、血常規(guī)
正確答案：CEG
18、 進(jìn)一步可能需要進(jìn)行的檢查和治療包括 ( 提示 超聲檢查示左小腿前群肌內(nèi)軟組織包快，界限不清，大小約8 cm×4 cm×3 cm，包快內(nèi)血流豐富。CT檢查示左脛骨外側(cè)低密度包快，界限不清，并累及脛骨骨皮質(zhì)。MRI檢查T加權(quán)像為混雜低信號(hào)，T加權(quán)像信號(hào)中等強(qiáng)度增加，脛骨皮質(zhì)有侵蝕破壞。)
A、血管造影
B、包塊血管栓塞
C、穿刺活檢
D、化療
E、放療
F、切開活檢
G、密切觀察隨訪
正確答案：AB
19、 如術(shù)中快速病理顯示為惡性血管性腫瘤，則最佳治療方案為 ( 提示 血管造影顯示腫瘤由雜亂的血管腔隙組成，染色深，無明顯供血管，考慮為血管性腫瘤，惡性可能性大。)
A、單純手術(shù)切除
B、手術(shù)切除和化療
C、放療
D、手術(shù)切除和放療
E、化療
F、局部介入栓塞、化療
正確答案：D
某女患兒，15歲，左大腿下段碰傷后腫痛1個(gè)月，近2周來癥狀加劇，夜間明顯，體溫正常。
20、 初步診斷應(yīng)行的檢查v
A、血常規(guī)
B、生化全套
C、左股骨中下段正側(cè)位X線片
D、ECT全身骨掃描
E、尿常規(guī)
F、糞常規(guī)
G、數(shù)字檢影血管造影
正確答案：C
21、 為明確診斷和外科分期，宜行的檢查 ( 提示 X線平片示左股骨下干骺端見密度不均，界限不清，骨皮質(zhì)破壞，軟組織內(nèi)見包塊，Codman三角不明顯。)
A、血常規(guī)
B、病變處穿刺活檢
C、即行生化全套檢查
D、左股骨中下段MRI檢查
E、左股骨中下段超聲檢查
F、左股骨中下段斷層攝片檢查
G、肺部CT掃描
正確答案：BDG
22、 目前考慮的診斷是 ( 提示 病變穿刺活檢示穿刺物細(xì)胞成分豐富，呈上皮樣或梭形，大小不等，核深染，可見活躍的核分裂相，細(xì)胞間見小梭形或片狀腫瘤性骨樣組織;MRI示左股骨下段，見一約8.0 cm×5.5 cm大小近橢圓狀異常信號(hào)，皮質(zhì)不完整。)
A、左股骨下段骨折骨痂形成
B、左股骨下段骨髓炎
C、左股骨下段GCT
D、左股骨下段軟骨肉瘤
E、左股骨下段OS
F、左股骨下段纖維肉瘤
G、左股骨Ewing肉瘤
正確答案：E
23、 應(yīng)采取的治療措施包括 ( 提示 肺部CT掃描(-)，左股骨下段MR檢查未見跳躍病灶。)
A、使用抗生素
B、使用非甾體類消炎藥
C、放射治療
D、放射性核素治療
E、單純化療
F、新輔助化療、手術(shù)等綜合治療
G、單用免疫治療
正確答案：F
某女性患者，34歲，左股骨上段骨肉瘤切除人工假體置換術(shù)后2年，左膝關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限1個(gè)月。
24、 最可能的診斷 ( 提示 查體左髖關(guān)節(jié)伸直受限，局部無紅腫，髖臼外側(cè)觸及腫物。)
A、人工假體排異
B、深部感染
C、人工假體無菌性松動(dòng)
D、骨折
E、假體折斷
F、腫瘤復(fù)發(fā)
正確答案：F
25、 治療方法應(yīng)選擇 ( 提示 CT檢查 提示 股骨上段及髖臼外側(cè)部位軟組織腫塊，位于假體后方，與坐骨神經(jīng)關(guān)系緊密。)
A、局部切除
B、假體翻修
C、大腿截肢
D、髖關(guān)節(jié)離斷
E、半盆截肢
F、放療
正確答案：E
某女性患者，49歲，出現(xiàn)左大腿前方疼痛1個(gè)月入院。疼痛呈鈍痛，休息不緩解，活動(dòng)后加重不明顯。既往2年前有甲狀腺腫物切除史，切除標(biāo)本病理結(jié)果考慮乳頭狀甲狀腺癌，分化良好。
26、 進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)該包括 ( 提示 查體頸部檢查未捫及包塊，頸前可見甲狀腺切除手術(shù)后瘢痕，長(zhǎng)約10 cm。雙下肢活動(dòng)好，肌力正常，無感覺障礙。下肢生理反射存在，病理反射未引出。左大腿中上段輕度壓痛，叩痛明顯，皮溫不高，表面無靜脈擴(kuò)張。影像表現(xiàn)X線片檢查見左股骨中上段粗隆下2 cm處髓內(nèi)3 cm范圍骨密度減低，骨皮質(zhì)輕度變薄，低密度區(qū)界限不清。)
A、血常規(guī)
B、尿常規(guī)
C、甲狀腺功能
D、胸部X線片
E、甲狀腺超聲
F、肝、膽超聲
G、左股骨中上段CT
H、全身骨掃描
正確答案：ABCDEGH
27、 在考慮甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移的同時(shí)，應(yīng)該除外骨侵犯影像形態(tài)相似的疾病，包括 ( 提示 胸部X線片檢查未見異常。左股骨中上段CT檢查示骨內(nèi)溶骨性破壞，邊緣無明顯硬化表現(xiàn)，與正常骨組織界限不清，骨皮質(zhì)輕度蟲蝕樣破壞，變薄，最大層面髓腔廣泛受累。未見軟組織侵犯，ECT示左股骨中上段放射性濃聚，其余未見異常。血、尿常規(guī)正常，甲狀腺功能正常。甲狀腺超聲未見腫瘤復(fù)發(fā)包塊。)
A、單發(fā)骨髓瘤
B、骨內(nèi)淋巴瘤
C、骨結(jié)核
D、慢性化膿性骨髓炎
E、疲勞骨折
F、骨肉瘤
G、軟骨肉瘤
H、骨囊腫
正確答案：AB
28、 可以選擇的治療措施是 ( 提示 經(jīng)過骨穿刺活檢病理結(jié)果發(fā)現(xiàn)甲狀腺導(dǎo)管樣結(jié)構(gòu)，細(xì)胞有明顯發(fā)育異常，核大，深染細(xì)胞易見。診斷①甲狀腺癌術(shù)后;②單發(fā)左股骨近端骨轉(zhuǎn)移瘤。)
A、繼續(xù)定期觀察隨診
B、瘤段切除+髓內(nèi)釘內(nèi)固定+骨水泥填充骨缺損
C、病灶刮除+骨水泥填充+髓內(nèi)釘內(nèi)固定
D、瘤段切除+髓內(nèi)釘內(nèi)固定+異體皮質(zhì)骨骨環(huán)植骨
E、病灶刮除+骨水泥填充
F、化療+放療，不需要手術(shù)治療
G、先化療，然后再手術(shù)切除，不需要內(nèi)固定
H、單純行鈦板螺釘內(nèi)固定預(yù)防發(fā)生病理骨折
正確答案：BD
骨外科主治醫(yī)師考試試題及答案 2
一、單選題（共 5 題）
肱骨髁上骨折最常見的并發(fā)癥是（ ）
A. 正中神經(jīng)損傷 B. 肱動(dòng)脈損傷 C. 尺神經(jīng)損傷 D. 橈神經(jīng)損傷
股骨頸骨折 Garden 分型中，屬于不穩(wěn)定骨折的是（ ）
A. Ⅰ 型 B. Ⅱ 型 C. Ⅲ 型 D. Ⅳ 型
脊柱骨折脫位合并脊髓損傷的最佳手術(shù)時(shí)機(jī)是（ ）
A. 傷后 6 小時(shí)內(nèi) B. 傷后 12 小時(shí)內(nèi) C. 傷后 24 小時(shí)內(nèi) D. 傷后 72 小時(shí)內(nèi)
膝關(guān)節(jié)半月板損傷的典型癥狀不包括（ ）
A. 關(guān)節(jié)彈響 B. 關(guān)節(jié)交鎖 C. 關(guān)節(jié)腫脹 D. 晨僵
骨盆骨折最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是（ ）
A. 尿道損傷 B. 膀胱損傷 C. 失血性休克 D. 直腸損傷
二、多選題（共 3 題）
骨折的治療原則包括（ ）
A. 復(fù)位 B. 固定 C. 功能鍛煉 D. 抗感染
頸椎病的常見類型有（ ）
A. 神經(jīng)根型 B. 脊髓型 C. 椎動(dòng)脈型 D. 交感神經(jīng)型
人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的并發(fā)癥有（ ）
A. 感染 B. 假體松動(dòng) C. 深靜脈血栓 D. 假體周圍骨折
三、問答題（共 2 題）
簡(jiǎn)述骨折愈合的`分期及各期特點(diǎn)。
試述腰椎間盤突出癥的診斷要點(diǎn)及鑒別診斷。
答案
一、單選題
B 解析：肱骨髁上骨折易壓迫或損傷肱動(dòng)脈，導(dǎo)致前臂缺血性肌攣縮，是最常見并發(fā)癥。
D 解析：GardenⅠ、Ⅱ 型為穩(wěn)定骨折，Ⅲ、Ⅳ 型為不穩(wěn)定骨折，Ⅳ 型骨折端完全移位。
A 解析：脊髓損傷后 6 小時(shí)內(nèi)為黃金救治時(shí)間，及時(shí)手術(shù)減壓可最大程度保留神經(jīng)功能。
D 解析：半月板損傷典型癥狀為關(guān)節(jié)彈響、交鎖、腫脹、疼痛，晨僵多見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。
C 解析：骨盆骨折常合并盆腔大出血，易引發(fā)失血性休克，是最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。
二、多選題
ABC 解析：骨折治療三大原則為復(fù)位、固定、功能鍛煉，抗感染為繼發(fā)感染時(shí)的治療措施，非基本原則。
ABCD 解析：頸椎病主要分為神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型，其中神經(jīng)根型最常見。
ABCD 解析：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見并發(fā)癥包括感染、假體松動(dòng)、深靜脈血栓、假體周圍骨折等，需術(shù)后密切監(jiān)測(cè)。
三、問答題
骨折愈合分期及特點(diǎn)：
血腫形成期（傷后 1-2 周）：骨折端出血形成血腫，逐漸凝結(jié)成血塊，周圍組織出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。
纖維軟骨痂形成期（傷后 2-3 周）：血腫被吸收，肉芽組織逐漸轉(zhuǎn)化為纖維軟骨痂，將骨折端初步連接。
骨痂形成期（傷后 4-8 周）：纖維軟骨痂鈣化形成骨痂，骨折端穩(wěn)定性增強(qiáng)，X 線可見骨折線模糊。
骨骼重塑期（傷后 8-12 周及以上）：骨痂進(jìn)一步鈣化、重塑，恢復(fù)骨骼正常形態(tài)和力學(xué)強(qiáng)度。
腰椎間盤突出癥診斷要點(diǎn)及鑒別診斷：
診斷要點(diǎn)：① 癥狀：腰痛伴下肢放射性疼痛、麻木、無力，咳嗽、彎腰時(shí)加重；② 體征：直腿抬高試驗(yàn)陽性，感覺、肌力減退，腱反射異常；③ 輔助檢查：腰椎 CT 或 MRI 可見椎間盤突出，壓迫神經(jīng)根。
鑒別診斷：需與腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥、腰肌勞損、梨狀肌綜合征、強(qiáng)直性脊柱炎等鑒別，通過影像學(xué)檢查和體征可區(qū)分。
骨外科主治醫(yī)師考試試題及答案 3
一、單項(xiàng)選擇題（每題 5 分，共 50 分）
下列關(guān)于股骨頸骨折的描述，錯(cuò)誤的是（ ）
A. 多見于老年人
B. 易發(fā)生股骨頭缺血性壞死
C. GardenⅣ 型骨折需手術(shù)治療
D. 兒童股骨頸骨折多為穩(wěn)定性骨折
答案：D。解析：兒童股骨頸骨折多因高能量損傷導(dǎo)致，骨折線多為不穩(wěn)定型，易出現(xiàn)股骨頭缺血壞死，治療需更積極，故 D 錯(cuò)誤。
腰椎間盤突出癥最常見的突出部位是（ ）
A. L1-L2
B. L2-L3
C. L3-L4
D. L4-L5
答案：D。解析：腰椎間盤突出癥以 L4-L5、L5-S1 間隙最為常見，其中 L4-L5 間隙突出可壓迫 L5 神經(jīng)根，引起下肢放射痛，故 D 正確。
骨折愈合過程中，屬于血腫炎癥機(jī)化期的時(shí)間是（ ）
A. 0-2 周
B. 2-4 周
C. 4-8 周
D. 8-12 周
答案：A。解析：骨折愈合分三階段，血腫炎癥機(jī)化期（0-2 周）、原始骨痂形成期（2-4 周）、骨痂改造塑形期（8-12 周及以上），故 A 正確。
肩關(guān)節(jié)脫位最常見的類型是（ ）
A. 前脫位
B. 后脫位
C. 上脫位
D. 下脫位
答案：A。解析：肩關(guān)節(jié)前脫位占肩關(guān)節(jié)脫位總數(shù)的 95% 以上，多因間接暴力導(dǎo)致，如跌倒時(shí)手掌撐地，故 A 正確。
脛骨平臺(tái)骨折最易合并的損傷是（ ）
A. 腓總神經(jīng)損傷
B. 脛神經(jīng)損傷
C. 膝關(guān)節(jié)韌帶損傷
D. 股動(dòng)脈損傷
答案：C。解析：脛骨平臺(tái)是膝關(guān)節(jié)重要負(fù)重結(jié)構(gòu)，骨折時(shí)常伴隨膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶、交叉韌帶損傷，故 C 正確。
化膿性骨髓炎最常見的致病菌是（ ）
A. 金黃色葡萄球菌
B. 乙型鏈球菌
C. 大腸埃希菌
D. 肺炎球菌
答案：A。解析：化膿性骨髓炎多由金黃色葡萄球菌感染引起，約占 80%-90%，其次為乙型鏈球菌，故 A 正確。
骨關(guān)節(jié)炎的主要病變特點(diǎn)是（ ）
A. 關(guān)節(jié)軟骨退變
B. 關(guān)節(jié)滑膜炎癥
C. 關(guān)節(jié)腔積液
D. 關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松
答案：A。解析：骨關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病，核心病變?yōu)殛P(guān)節(jié)軟骨磨損，故 A 正確。
開放性骨折的`處理原則中，首要步驟是（ ）
A. 復(fù)位
B. 固定
C. 清創(chuàng)
D. 抗感染
答案：C。解析：開放性骨折易發(fā)生感染，處理首要步驟為徹底清創(chuàng)，去除污染組織，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，故 C 正確。
頸椎病中，最常見的類型是（ ）
A. 神經(jīng)根型頸椎病
B. 脊髓型頸椎病
C. 椎動(dòng)脈型頸椎病
D. 交感神經(jīng)型頸椎病
答案：A。解析：神經(jīng)根型頸椎病約占頸椎病的 60%-70%，主要因頸椎間盤突出壓迫神經(jīng)根，表現(xiàn)為上肢放射痛，故 A 正確。
股骨髁上骨折最易損傷的血管是（ ）
A. 股動(dòng)脈
B. 腘動(dòng)脈
C. 脛前動(dòng)脈
D. 脛后動(dòng)脈
答案：B。解析：股骨髁上骨折位于股骨遠(yuǎn)端，靠近腘窩，骨折斷端易移位壓迫或損傷腘動(dòng)脈，故 B 正確。
二、簡(jiǎn)答題（每題 10 分，共 50 分）
簡(jiǎn)述骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)。
答案：（1）局部無壓痛及縱向叩擊痛；（2）局部無異常活動(dòng)；（3）X 線片顯示骨折處有連續(xù)性骨痂，骨折線模糊；（4）拆除外固定后，如為上肢能向前平舉 1kg 重物持續(xù)達(dá) 1 分鐘；如為下肢能不扶拐在平地上連續(xù)步行 3 分鐘，并不少于 30 步；連續(xù)觀察 2 周骨折處不變形。
簡(jiǎn)述腰椎間盤突出癥的手術(shù)適應(yīng)證。
答案：（1）腰腿痛癥狀嚴(yán)重，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)半年以上非手術(shù)治療無效，且病情逐漸加重，影響工作和生活；（2）中央型突出有馬尾神經(jīng)綜合征，出現(xiàn)大小便功能障礙；（3）有明顯的神經(jīng)受累表現(xiàn)，如肌肉萎縮、肌力下降等。
簡(jiǎn)述肩關(guān)節(jié)周圍炎（肩周炎）的臨床特點(diǎn)。
答案：（1）多見于 50 歲左右人群，女性多于男性；（2）起病緩慢，逐漸加重；（3）主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛，夜間加重，活動(dòng)時(shí)疼痛加�。唬�4）肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，以外展、外旋、后伸受限最明顯，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn) “凍結(jié)肩”；（5）病程自限，一般 1-2 年可自愈，但易遺留功能障礙。
簡(jiǎn)述化膿性關(guān)節(jié)炎的治療原則。
答案：（1）早期足量應(yīng)用敏感抗生素，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)調(diào)整藥物，療程至少 4-6 周；（2）關(guān)節(jié)腔穿刺引流，必要時(shí)行關(guān)節(jié)鏡下清創(chuàng)或切開引流；（3）患肢制動(dòng)，抬高患肢，減輕疼痛和防止關(guān)節(jié)畸形；（4）后期如出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，可行關(guān)節(jié)融合術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。
簡(jiǎn)述骨筋膜室綜合征的臨床表現(xiàn)及處理原則。
答案：臨床表現(xiàn)：（1）疼痛：早期為劇烈疼痛，后期因神經(jīng)缺血壞死，疼痛可減輕或消失；（2）蒼白：患肢皮膚蒼白、發(fā)紺；（3）感覺異常：患肢麻木、刺痛；（4）麻痹：肌肉無力，活動(dòng)障礙；（5）無脈：患肢遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。
處理原則：立即切開減壓，去除壓迫因素，改善局部血液循環(huán)，避免肌肉和神經(jīng)缺血壞死，術(shù)后預(yù)防感染，促進(jìn)組織修復(fù)。
骨外科主治醫(yī)師考試試題及答案 4
一、單項(xiàng)選擇題（每題 5 分，共 50 分）
下列不屬于骨折晚期并發(fā)癥的是（ ）
A. 骨化性肌炎
B. 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎
C. 脂肪栓塞綜合征
D. 關(guān)節(jié)僵硬
答案：C。解析：脂肪栓塞綜合征多發(fā)生于骨折后 24-72 小時(shí)內(nèi)，屬于早期并發(fā)癥；骨化性肌炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬均為晚期并發(fā)癥，故 C 正確。
股骨干骨折切開復(fù)位內(nèi)固定的適應(yīng)證不包括（ ）
A. 粉碎性骨折
B. 合并神經(jīng)血管損傷
C. 穩(wěn)定性骨折
D. 手法復(fù)位失敗
答案：C。解析：穩(wěn)定性股骨干骨折可通過手法復(fù)位、外固定治療，無需手術(shù)；粉碎性骨折、合并神經(jīng)血管損傷、手法復(fù)位失敗者需手術(shù)治療，故 C 正確。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎累及關(guān)節(jié)的特點(diǎn)是（ ）
A. 多為單關(guān)節(jié)受累
B. 好發(fā)于大關(guān)節(jié)
C. 對(duì)稱性多關(guān)節(jié)受累
D. 無關(guān)節(jié)畸形
答案：C。解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是自身免疫性疾病，典型表現(xiàn)為對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)受累，常累及手足小關(guān)節(jié)，晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，故 C 正確。
腕管綜合征的主要致病因素是（ ）
A. 正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓
B. 尺神經(jīng)損傷
C. 橈神經(jīng)麻痹
D. 腕關(guān)節(jié)骨折
答案：A。解析：腕管綜合征是因腕管內(nèi)壓力增高，壓迫正中神經(jīng)引起，表現(xiàn)為拇指、食指、中指感覺異常及麻木疼痛，故 A 正確。
骨盆骨折最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是（ ）
A. 尿道損傷
B. 膀胱損傷
C. 失血性休克
D. 直腸損傷
答案：C。解析：骨盆骨折常伴隨大量出血（可多達(dá) 2000-3000ml），易導(dǎo)致失血性休克，是骨盆骨折最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，故 C 正確。
先天性髖關(guān)節(jié)脫位的典型體征是（ ）
A. Trendelenburg 征陽性
B. Allis 征陽性
C. Thomas 征陽性
D. “4” 字試驗(yàn)陽性
答案：B。解析：Allis 征（ Galeazzi 征）是先天性髖關(guān)節(jié)脫位的典型體征，患兒平臥，屈膝屈髖 90°，兩足平放床面，患側(cè)膝關(guān)節(jié)低于健側(cè)，故 B 正確。
骨巨細(xì)胞瘤的 X 線表現(xiàn)特點(diǎn)是（ ）
A. 日光射線樣骨膜反應(yīng)
B. 肥皂泡樣改變
C. Codman 三角
D. 廣泛骨質(zhì)破壞
答案：B。解析：骨巨細(xì)胞瘤 X 線表現(xiàn)為骨端偏心性、溶骨性破壞，邊界清晰，呈肥皂泡樣改變，故 B 正確；日光射線樣骨膜反應(yīng)和 Codman 三角多見于骨肉瘤。
膝關(guān)節(jié)半月板損傷的典型癥狀是（ ）
A. 膝關(guān)節(jié)疼痛
B. 膝關(guān)節(jié)腫脹
C. 關(guān)節(jié)彈響和交鎖
D. 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限
答案：C。解析：膝關(guān)節(jié)半月板損傷時(shí)，患者常出現(xiàn)關(guān)節(jié)彈響（活動(dòng)時(shí)聽到 “咔噠” 聲）和交鎖（關(guān)節(jié)突然卡住，不能活動(dòng)），是其典型癥狀，故 C 正確。
脊柱結(jié)核最常見的發(fā)病部位是（ ）
A. 頸椎
B. 胸椎
C. 腰椎
D. 骶椎
答案：C。解析：脊柱結(jié)核好發(fā)于腰椎，其次為胸椎和頸椎，因腰椎負(fù)荷大、血供豐富，易受結(jié)核菌侵犯，故 C 正確。
人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥不包括（ ）
A. 假體松動(dòng)
B. 深靜脈血栓形成
C. 股骨頭缺血壞死
D. 感染
答案：C。解析：股骨頭缺血壞死是人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的`手術(shù)適應(yīng)證（如股骨頭壞死晚期），而非術(shù)后并發(fā)癥；假體松動(dòng)、深靜脈血栓、感染均為術(shù)后常見并發(fā)癥，故 C 正確。
二、簡(jiǎn)答題（每題 10 分，共 50 分）
簡(jiǎn)述骨折切開復(fù)位的優(yōu)缺點(diǎn)。
答案：優(yōu)點(diǎn)：（1）可使骨折達(dá)到解剖復(fù)位，恢復(fù)骨骼正常解剖關(guān)系；（2）固定牢固，有利于早期進(jìn)行功能鍛煉，減少關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥；（3）適用于不穩(wěn)定骨折、合并神經(jīng)血管損傷的骨折，能有效處理合并損傷。
缺點(diǎn)：（1）手術(shù)創(chuàng)傷大，增加感染風(fēng)險(xiǎn)；（2）需切開皮膚、皮下組織及肌肉，可能損傷局部血供，影響骨折愈合；（3）術(shù)后可能遺留瘢痕，影響外觀；（4）費(fèi)用較高，且存在麻醉風(fēng)險(xiǎn)。
簡(jiǎn)述頸椎病的分型及各型主要臨床表現(xiàn)。
答案：（1）神經(jīng)根型頸椎�。鹤畛Ｒ�，表現(xiàn)為頸肩痛，向上肢放射，伴上肢麻木、無力，上肢牽拉試驗(yàn)和壓頭試驗(yàn)陽性；（2）脊髓型頸椎�。罕憩F(xiàn)為四肢麻木、無力，行走不穩(wěn)（如 “踩棉花感”），大小便功能障礙，病理反射陽性；（3）椎動(dòng)脈型頸椎�。罕憩F(xiàn)為眩暈（轉(zhuǎn)頭時(shí)加重）、頭痛、視物模糊，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)猝倒；（4）交感神經(jīng)型頸椎�。罕憩F(xiàn)復(fù)雜，如頭痛、頭暈、心悸、胸悶、惡心，或肢體發(fā)涼、多汗等交感神經(jīng)癥狀。
簡(jiǎn)述膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的診斷要點(diǎn)。
答案：（1）外傷史：多有膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)、外翻或內(nèi)翻暴力史；（2）癥狀：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，活動(dòng)受限，部分患者有 “錯(cuò)動(dòng)” 感；（3）體征：①側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)：檢查內(nèi)外側(cè)副韌帶，陽性提示韌帶損傷；②抽屜試驗(yàn)：檢查前后交叉韌帶，陽性提示韌帶斷裂；③Lachman 試驗(yàn)：更敏感地檢測(cè)前交叉韌帶損傷；（4）影像學(xué)檢查：X 線片排除骨折，MRI 可清晰顯示韌帶損傷程度。
簡(jiǎn)述骨腫瘤的分期（Enneking 分期）及意義。
答案：Enneking 分期基于腫瘤的病理分級(jí)（G）、腫瘤侵犯范圍（T）和有無轉(zhuǎn)移（M），分為良性（G0）、低度惡性（G1）、高度惡性（G2）；腫瘤范圍分為 T0（局限于骨內(nèi)）、T1（侵犯骨外軟組織，未突破間室）、T2（突破間室）；轉(zhuǎn)移分為 M0（無轉(zhuǎn)移）、M1（有轉(zhuǎn)移）。
意義：（1）指導(dǎo)治療方案選擇：良性腫瘤多采用局部刮除或切除，惡性腫瘤需結(jié)合手術(shù)（如腫瘤切除、截肢）、化療、放療；（2）評(píng)估預(yù)后：分期越晚，預(yù)后越差；（3）便于不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間交流，提高診療規(guī)范性。
簡(jiǎn)述手外傷的處理原則。
答案：（1）早期徹底清創(chuàng)：傷后 6-8 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，去除壞死組織和異物，減少感染風(fēng)險(xiǎn)；（2）正確處理深部組織損傷：修復(fù)斷裂的肌腱、神經(jīng)、血管，恢復(fù)手部功能；（3）骨折脫位復(fù)位固定：恢復(fù)骨骼解剖關(guān)系，為組織修復(fù)提供穩(wěn)定環(huán)境；（4）一期閉合傷口：無明顯感染風(fēng)險(xiǎn)者一期縫合，污染嚴(yán)重者可延期縫合或植皮；（5）術(shù)后處理：抬高患肢，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，早期進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)手部功能恢復(fù)。
骨外科主治醫(yī)師考試試題及答案 5
一、單項(xiàng)選擇題（每題 5 分，共 50 分）
下列關(guān)于股骨頸骨折的描述，錯(cuò)誤的是（ ）
A. 多見于老年人
B. 易發(fā)生股骨頭缺血性壞死
C. GardenⅣ 型骨折需手術(shù)治療
D. 青壯年多因直接暴力致傷
E. 骨折愈合后不會(huì)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)僵硬
答案：E
解析：股骨頸骨折愈合后，部分患者可能因長(zhǎng)期固定、關(guān)節(jié)囊攣縮等因素出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)僵硬，需術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉預(yù)防，故 E 選項(xiàng)錯(cuò)誤。其余選項(xiàng)均符合股骨頸骨折的臨床特點(diǎn)：老年人因骨質(zhì)疏松易發(fā)生（A），股骨頭血供主要依賴旋股內(nèi)動(dòng)脈，骨折后血供易受損導(dǎo)致缺血壞死（B），GardenⅣ 型為完全移位骨折，保守治療效果差，需手術(shù)復(fù)位固定（C），青壯年多因車禍、高處墜落等直接暴力受傷（D）。
腰椎間盤突出癥最常見的突出節(jié)段是（ ）
A. L1-L2
B. L2-L3
C. L3-L4
D. L4-L5
E. L5-S1
答案：D
解析：腰椎間盤突出癥好發(fā)于下腰椎，其中 L4-L5 節(jié)段活動(dòng)度最大，椎間盤承受壓力最高，故突出概率最高（約占 60%-70%），其次為 L5-S1 節(jié)段（約占 20%-30%），其余節(jié)段較少見，因此答案為 D。
二、簡(jiǎn)答題（每題 25 分，共 50 分）
簡(jiǎn)述骨折愈合的三個(gè)階段及各階段的'主要特點(diǎn)。
答案：骨折愈合分為血腫炎癥機(jī)化期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期三個(gè)階段，各階段特點(diǎn)如下：
�。�1）血腫炎癥機(jī)化期（傷后 6-8 小時(shí)至 2 周左右）：骨折后局部出血形成血腫，血腫逐漸凝固，引發(fā)炎癥反應(yīng)，大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)；隨后血腫機(jī)化形成肉芽組織，逐漸轉(zhuǎn)化為纖維結(jié)締組織，將骨折斷端初步連接，此階段無明顯骨痂形成。
（2）原始骨痂形成期（傷后 2-4 周開始，持續(xù) 4-8 周）：骨折斷端成骨細(xì)胞活躍，形成內(nèi)骨痂（髓腔內(nèi)）和外骨痂（骨皮質(zhì)外），軟骨組織也逐漸骨化形成環(huán)狀骨痂和腔內(nèi)骨痂；原始骨痂不斷鈣化加強(qiáng)，當(dāng)能抵抗肌肉收縮及剪力時(shí)，骨折達(dá)到臨床愈合，X 線片可見骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過。
�。�3）骨痂改造塑形期（傷后 8-12 周開始，持續(xù)數(shù)年）：原始骨痂中多余的骨小梁被破骨細(xì)胞吸收，有用的骨小梁不斷強(qiáng)化，使骨折部位的骨結(jié)構(gòu)逐漸恢復(fù)正常形態(tài)和力學(xué)強(qiáng)度，髓腔重新通暢，最終骨折痕跡基本消失。
簡(jiǎn)述膝關(guān)節(jié)半月板損傷的臨床表現(xiàn)及診斷方法。
答案：（1）臨床表現(xiàn)：①疼痛：多為隱痛或酸痛，活動(dòng)時(shí)加重，尤其是屈伸膝關(guān)節(jié)、上下樓梯時(shí)明顯，部分患者可出現(xiàn) “交鎖” 現(xiàn)象（膝關(guān)節(jié)突然卡住，無法屈伸，輕微活動(dòng)后緩解）；②腫脹：損傷后關(guān)節(jié)內(nèi)出血或滲出，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)腫脹，急性期腫脹明顯，慢性期可反復(fù)腫脹；③彈響：屈伸膝關(guān)節(jié)時(shí)，可聽到或感覺到關(guān)節(jié)內(nèi)有彈響聲；④活動(dòng)受限：因疼痛、腫脹或交鎖，膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍減小，行走困難；⑤研磨試驗(yàn)陽性：患者俯臥，膝關(guān)節(jié)屈曲 90°，檢查者雙手握住小腿上段，左右旋轉(zhuǎn)小腿并施加壓力，若出現(xiàn)疼痛則為陽性，提示半月板損傷。
（2）診斷方法：①病史采集：詢問患者是否有膝關(guān)節(jié)外傷史（如扭轉(zhuǎn)傷、撞擊傷）、運(yùn)動(dòng)史，了解疼痛、腫脹、交鎖等癥狀的出現(xiàn)時(shí)間和特點(diǎn)；②體格檢查：重點(diǎn)檢查膝關(guān)節(jié)壓痛部位（半月板損傷多在關(guān)節(jié)間隙處壓痛）、研磨試驗(yàn)、麥?zhǔn)险鳎ɑ颊哐雠P，膝關(guān)節(jié)完全屈曲，檢查者一手握住足跟，另一手放在膝關(guān)節(jié)外側(cè)，緩慢伸直膝關(guān)節(jié)并內(nèi)旋小腿，若外側(cè)關(guān)節(jié)間隙疼痛則為外側(cè)半月板損傷陽性，反之則為內(nèi)側(cè)半月板損傷陽性）；③影像學(xué)檢查：X 線片可排除骨折、骨關(guān)節(jié)炎等疾病，但無法直接顯示半月板；膝關(guān)節(jié)磁共振成像（MRI）是診斷半月板損傷的首選方法，可清晰顯示半月板的形態(tài)、損傷部位及程度；④關(guān)節(jié)鏡檢查：屬于微創(chuàng)檢查，可直接觀察半月板損傷情況，同時(shí)可進(jìn)行治療，適用于 MRI 診斷不明確或需手術(shù)治療的患者。
骨外科主治醫(yī)師考試試題及答案 6
一、單項(xiàng)選擇題（每題 5 分，共 50 分）
下列不屬于骨折早期并發(fā)癥的是（ ）
A. 休克
B. 脂肪栓塞綜合征
C. 關(guān)節(jié)僵硬
D. 重要內(nèi)臟損傷
E. 骨筋膜室綜合征
答案：C
解析：骨折早期并發(fā)癥指?jìng)蠼冢ㄍǔ?1-2 周內(nèi)）發(fā)生的并發(fā)癥，包括休克（嚴(yán)重骨折出血所致，A）、脂肪栓塞綜合征（骨折端脂肪滴入血引起，B）、重要內(nèi)臟損傷（如肋骨骨折損傷肺臟，D）、骨筋膜室綜合征（肢體筋膜室內(nèi)壓力過高導(dǎo)致組織缺血，E）等；關(guān)節(jié)僵硬屬于骨折晚期并發(fā)癥，多因長(zhǎng)期固定、關(guān)節(jié)活動(dòng)減少導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊攣縮、粘連引起，故答案為 C。
關(guān)于肩關(guān)節(jié)脫位的描述，正確的是（ ）
A. 最常見的脫位類型是后脫位
B. 復(fù)位后需固定 3-4 周
C. 杜加征（Dugas 征）陰性
D. 多見于兒童
E. 復(fù)位后無需進(jìn)行功能鍛煉
答案：B
解析：肩關(guān)節(jié)脫位以前脫位最常見（約占 95%），故 A 錯(cuò)誤；復(fù)位后需用三角巾或繃帶將肩關(guān)節(jié)固定于內(nèi)收內(nèi)旋位 3-4 周，促進(jìn)關(guān)節(jié)囊修復(fù)，B 正確；肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)杜加征陽性（患側(cè)手掌搭對(duì)側(cè)肩部時(shí)，肘部無法貼近胸壁），復(fù)位后轉(zhuǎn)為陰性，C 錯(cuò)誤；肩關(guān)節(jié)脫位多見于青壯年，兒童因關(guān)節(jié)盂較深、韌帶堅(jiān)韌，脫位少見，D 錯(cuò)誤；固定解除后需逐步進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，E 錯(cuò)誤。
二、簡(jiǎn)答題（每題 25 分，共 50 分）
簡(jiǎn)述脛骨平臺(tái)骨折的分型（Schatzker 分型）及治療原則。
答案：（1）Schatzker 分型：共分為 6 型，具體如下：
�、佗� 型：外側(cè)平臺(tái)單純劈裂骨折，無關(guān)節(jié)面塌陷，常見于年輕患者，多因膝關(guān)節(jié)外翻暴力所致；
�、冖� 型：外側(cè)平臺(tái)劈裂合并塌陷骨折，是最常見的類型，多見于中年患者，常伴隨關(guān)節(jié)面軟骨損傷；
�、邰� 型：外側(cè)平臺(tái)單純塌陷骨折，無明顯劈裂，多因垂直壓縮暴力導(dǎo)致，塌陷部位常位于外側(cè)平臺(tái)中央或后外側(cè)；
�、堍� 型：內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折，可分為劈裂型或劈裂合并塌陷型，易合并膝關(guān)節(jié)脫位、血管神經(jīng)損傷，預(yù)后較差；
�、茛� 型：雙側(cè)平臺(tái)劈裂骨折，無明顯塌陷，多為高能量損傷所致，常伴隨嚴(yán)重軟組織損傷；
�、蔻� 型：雙側(cè)平臺(tái)骨折合并干骺端與骨干分離，屬于嚴(yán)重骨折，軟組織損傷重，并發(fā)癥多。
（2）治療原則：①?gòu)?fù)位：盡可能恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整，避免后期創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；劈裂骨折需切開復(fù)位，用鋼板螺釘固定；塌陷骨折需撬撥復(fù)位，植骨填充缺損；②固定：根據(jù)骨折類型選擇合適的'內(nèi)固定物，如外側(cè)平臺(tái)骨折常用外側(cè)鎖定鋼板，內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折常用內(nèi)側(cè)鋼板，雙側(cè)平臺(tái)骨折需雙側(cè)鋼板固定；③軟組織保護(hù)：避免過度剝離軟組織，減少術(shù)后感染、皮膚壞死風(fēng)險(xiǎn)；嚴(yán)重軟組織損傷者需先處理軟組織，待條件允許后再行骨折固定；④早期功能鍛煉：術(shù)后早期進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)和肌肉收縮訓(xùn)練，避免關(guān)節(jié)僵硬，待骨折穩(wěn)定后逐步過渡到主動(dòng)活動(dòng)；⑤并發(fā)癥預(yù)防：密切觀察下肢血液循環(huán)、感覺運(yùn)動(dòng)情況，預(yù)防骨筋膜室綜合征、血管神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。
簡(jiǎn)述頸椎病的分型及各型的典型臨床表現(xiàn)。
答案：頸椎病根據(jù)受壓組織不同分為神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型 4 種主要類型，各型典型表現(xiàn)如下：
（1）神經(jīng)根型頸椎�。鹤畛Ｒ�，約占頸椎病的 50%-60%，主要因頸椎間盤突出、鉤椎關(guān)節(jié)增生壓迫神經(jīng)根所致。表現(xiàn)為：①頸肩部疼痛，可沿神經(jīng)根支配區(qū)域放射至上肢，如前臂、手部，疼痛性質(zhì)多為酸痛、刺痛或電擊樣痛；②上肢麻木、無力，握力減退，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肌肉萎縮（如大魚際肌、小魚際肌萎縮）；③壓頭試驗(yàn)陽性（患者端坐，檢查者雙手按壓患者頭部，若出現(xiàn)頸痛及上肢放射痛則為陽性）、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性（檢查者一手托住患者頭部，另一手握住患者上肢，向相反方向牽拉，若出現(xiàn)上肢放射痛則為陽性）。
�。�2）脊髓型頸椎病：較嚴(yán)重，約占 10%-15%，因頸椎間盤突出、后縱韌帶骨化等壓迫脊髓所致。表現(xiàn)為：①下肢麻木、無力，行走不穩(wěn)，有 “踩棉花感”，易摔倒；②上肢精細(xì)動(dòng)作障礙，如系紐扣、寫字困難；③胸腹部束帶感，感覺減退；④嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便功能障礙（如尿潴留、尿失禁）；⑤體格檢查可見四肢肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、病理反射（如 Babinski 征、Hoffmann 征）陽性。
�。�3）椎動(dòng)脈型頸椎�。阂蜃祫�(dòng)脈受壓或痙攣導(dǎo)致腦部供血不足所致。表現(xiàn)為：①眩暈：最常見，多在頭部旋轉(zhuǎn)、后伸時(shí)誘發(fā)，可為旋轉(zhuǎn)性、浮動(dòng)性或搖晃性眩暈；②頭痛：多為單側(cè)枕部或頂枕部脹痛，與椎動(dòng)脈供血不足引起的血管擴(kuò)張有關(guān)；③視物障礙：如視物模糊、復(fù)視、眼前發(fā)黑，嚴(yán)重者可出現(xiàn)短暫失明；④猝倒：患者在頭部突然旋轉(zhuǎn)時(shí)突然摔倒，意識(shí)清醒，倒地后可自行站起，多因椎動(dòng)脈突然受壓導(dǎo)致腦干供血不足所致。
�。�4）交感神經(jīng)型頸椎�。阂蝾i椎病變刺激交感神經(jīng)所致，癥狀復(fù)雜多樣。表現(xiàn)為：①頭部癥狀：如頭痛、頭暈、失眠、記憶力減退、注意力不集中；②眼部癥狀：如眼瞼無力、視物模糊、眼干、流淚；③心血管癥狀：如心悸、胸悶、心律失常、血壓波動(dòng)；④胃腸道癥狀：如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉；⑤其他：如面部潮紅、出汗異常（多汗或少汗）、肢體麻木、發(fā)涼等。
骨外科主治醫(yī)師考試試題及答案 7
一、單項(xiàng)選擇題（每題 5 分，共 50 分）
下列關(guān)于化膿性骨髓炎的描述，錯(cuò)誤的是（ ）
A. 多見于兒童，好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端
B. 最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌
C. 早期可出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀
D. 慢性期可形成竇道，經(jīng)久不愈
E. 治療以保守治療為主，無需手術(shù)
答案：E
解析：化膿性骨髓炎治療需根據(jù)病情選擇方案：急性期早期足量應(yīng)用抗生素，若抗生素治療 48-72 小時(shí)無效、局部膿腫形成或出現(xiàn)骨膜下膿腫，需手術(shù)切開引流，避免炎癥擴(kuò)散；慢性期因有死骨、竇道形成，常需手術(shù)清除死骨、消滅竇道，故 E 選項(xiàng) “無需手術(shù)” 錯(cuò)誤。其余選項(xiàng)均正確：兒童長(zhǎng)骨干骺端血流豐富但流速慢，細(xì)菌易滯留（A），金黃色葡萄球菌毒力強(qiáng)，是主要致病菌（B），急性期細(xì)菌入血可引起全身感染癥狀（C），慢性期死骨排出可形成竇道（D）。
股骨頭缺血性壞死早期診斷的'最佳影像學(xué)檢查是（ ）
A. X 線片
B. CT
C. 磁共振成像（MRI）
D. 超聲檢查
E. 骨掃描
答案：C
解析：股骨頭缺血性壞死早期（Ⅰ 期），X 線片和 CT 多無明顯異常，難以發(fā)現(xiàn)病變（A、B 錯(cuò)誤）；MRI 對(duì)軟組織和骨髓信號(hào)變化敏感，可早期顯示股骨頭內(nèi)骨髓水腫、缺血灶，是早期診斷的最佳方法（C 正確）；超聲檢查對(duì)股骨頭深部病變分辨率低，臨床應(yīng)用少（D 錯(cuò)誤）；骨掃描雖可顯示股骨頭缺血區(qū)，但特異性較低，難以與其他骨病鑒別（E 錯(cuò)誤）。
二、簡(jiǎn)答題（每題 25 分，共 50 分）
簡(jiǎn)述手外傷的急救處理原則及術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)。
答案：（1）急救處理原則：①止血：首選局部壓迫止血，若出血較多，可用止血帶（位于上臂上 1/3 處，記錄時(shí)間，每 30-60 分鐘放松 1 次，每次 1-2 分鐘），避免用繩索、電線等物品捆扎，防止組織壞死；②創(chuàng)口保護(hù)：用無菌紗布或干凈敷料覆蓋創(chuàng)口，避免污染，若有異物嵌入創(chuàng)口，切勿隨意拔除，以免加重?fù)p傷或引起大出血；③骨折固定：若懷疑有骨折，用夾板、樹枝等物品將手部固定于功能位（腕關(guān)節(jié)背伸 30°，掌指關(guān)節(jié)屈曲 30°-45°，指間關(guān)節(jié)伸直），減少骨折斷端活動(dòng)，避免血管神經(jīng)損傷；④迅速轉(zhuǎn)運(yùn)：盡快將患者送往有條件的醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中注意保暖，觀察患者生命體征。
（2）術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)：①早期（術(shù)后 1-2 周）：重點(diǎn)進(jìn)行手指被動(dòng)活動(dòng)和肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，如屈伸指間關(guān)節(jié)、握拳（不產(chǎn)生明顯疼痛為宜），促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防腫脹和肌肉萎縮；避免過度活動(dòng)，防止傷口裂開或內(nèi)固定松動(dòng)；②中期（術(shù)后 2-4 周）：若傷口愈合良好、骨折穩(wěn)定，逐漸增加主動(dòng)活動(dòng)，如主動(dòng)屈伸手指、抓握訓(xùn)練，配合物理治療（如紅外線照射、超聲波治療），改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度；③后期（術(shù)后 4 周以后）：加強(qiáng)手部功能訓(xùn)練，如精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練（撿豆子、系紐扣、寫字）、力量訓(xùn)練（握力器訓(xùn)練），逐步恢復(fù)手部日常生活和工作能力；若出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行手法松解或佩戴支具矯正；定期復(fù)查 X 線片，了解骨折愈合情況，調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。
簡(jiǎn)述強(qiáng)直性脊柱炎的臨床表現(xiàn)及治療原則。
答案：（1）臨床表現(xiàn)：①全身癥狀：多見于青壯年男性，起病隱匿，早期可出現(xiàn)低熱、乏力、食欲減退、體重下降等全身癥狀；②關(guān)節(jié)癥狀：以骶髂關(guān)節(jié)炎為首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為下腰部疼痛、僵硬，活動(dòng)后緩解，夜間或晨起時(shí)僵硬明顯（“晨僵”）；隨病情進(jìn)展，炎癥向上蔓延至脊柱，導(dǎo)致脊柱僵硬、活動(dòng)受限，晚期可出現(xiàn)脊柱強(qiáng)直、駝背畸形，嚴(yán)重影響脊柱功能；部分患者可累及外周關(guān)節(jié)，如髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限，髖關(guān)節(jié)受累者預(yù)后較差，易導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直；③關(guān)節(jié)外癥狀：可出現(xiàn)眼部病變（如葡萄膜炎、結(jié)膜炎），表現(xiàn)為眼睛紅腫、疼痛、視力下降；少數(shù)患者可累及心臟（如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全）、肺部（如肺間質(zhì)纖維化）、神經(jīng)系統(tǒng)（如馬尾綜合征）。
�。�2）治療原則：①藥物治療：非甾體抗炎藥（如布洛芬、塞來昔布）是一線用藥，可緩解疼痛和晨僵；改善病情抗風(fēng)濕藥（如柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤）可延緩病情進(jìn)展，適用于外周關(guān)節(jié)受累者；生物制劑（如依那西普、阿達(dá)木單抗）適用于病情嚴(yán)重、對(duì)傳統(tǒng)藥物反應(yīng)不佳者，可快速緩解癥狀、抑制炎癥；②物理治療：急性期注意休息，緩解期進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如脊柱伸展運(yùn)動(dòng)（如游泳、瑜伽）、深呼吸訓(xùn)練，維持脊柱和關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，預(yù)防畸形；熱敷、按摩、針灸等可輔助緩解疼痛和僵硬；③手術(shù)治療：晚期出現(xiàn)嚴(yán)重脊柱畸形、影響生活質(zhì)量者，可考慮脊柱矯形手術(shù)；髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直者可行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，改善關(guān)節(jié)功能；④患者教育：向患者普及疾病知識(shí)，指導(dǎo)其正確進(jìn)行康復(fù)鍛煉，避免長(zhǎng)期彎腰、負(fù)重，保持良好的姿勢(shì)（如站立時(shí)挺胸抬頭，坐姿時(shí)保持脊柱直立），定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展。
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