- 相關(guān)推薦
外科主治醫(yī)師章節(jié)考點(diǎn)：腎積水病因
由于泌尿系統(tǒng)的梗阻導(dǎo)致腎盂與腎盞擴(kuò)張，其中潴留尿液，統(tǒng)稱為腎積水。因?yàn)槟I內(nèi)尿液積聚，壓力升高，使腎盂與腎盞擴(kuò)大和腎實(shí)質(zhì)萎縮。如潴留的尿液發(fā)生感染，則稱為感染性腎積水;當(dāng)腎組織因感染而壞死失去功能，腎盂充滿膿液，稱為腎積膿或膿腎。造成腎積水的最主要的病因是腎盂輸尿管交界處梗阻。
病因
腎積水的原因分先天性與后天性兩種，以及泌尿系外與下尿路病因造成的腎積水。
1.先天性的梗阻病因
(1)節(jié)段性的無(wú)功能 由于腎盂輸尿管交界處或上段輸尿管有節(jié)段性的肌肉缺如、發(fā)育不全或解剖結(jié)構(gòu)紊亂，影響了此段輸尿管的正常蠕動(dòng)，造成動(dòng)力性的梗阻。此種病變?nèi)绨l(fā)生在輸尿管膀胱入口處，則形成先天性巨輸尿管，后果為腎、輸尿管擴(kuò)張與積水。
(2)內(nèi)在性輸尿管狹窄 大多發(fā)生在腎盂輸尿管交界處，狹窄段通常為1～2mm，也可長(zhǎng)達(dá)1～3cm，產(chǎn)生不完全的梗阻和繼發(fā)性扭曲。在電子顯微鏡下可見在梗阻段的肌細(xì)胞周圍及細(xì)胞中間有過(guò)度的膠原纖維，久之肌肉細(xì)胞被損害，形成以膠原纖維為主的無(wú)彈性的狹窄段阻礙了尿液的傳送而形成腎積水。
(3)輸尿管扭曲、粘連、束帶或瓣膜橛結(jié)構(gòu) 此可為先天性也可能為后天獲得，常發(fā)生在腎盂輸尿管交界處、輸尿管腰段，兒童與嬰兒幾乎占2/3。
(4)異位血管壓迫 位于腎盂輸尿管交界處的前方，其他有蹄鐵形腎和胚胎發(fā)育時(shí)腎臟旋轉(zhuǎn)受阻等。
(5)輸尿管高位開口 可以是先天性的，也可因腎盂周圍纖維化或膀胱輸尿管回流等引起無(wú)癥狀腎盂擴(kuò)張，導(dǎo)致腎盂輸尿管交界部位相對(duì)向上遷移，在術(shù)中不能發(fā)現(xiàn)狹窄。
(6)先天性輸尿管異位、囊腫、雙輸尿管等。
2.后天獲得性梗阻
(1)炎癥后或缺血性的瘢痕導(dǎo)致局部固定。
(2)膀胱輸尿管回流造成輸尿管扭曲，加之輸尿管周圍纖維化后，最終形成腎盂輸尿管交界處或輸尿管的梗阻。
(3)腎盂與輸尿管的腫瘤、息肉等新生物，可為原發(fā)也可能為轉(zhuǎn)移性。
(4)異位腎臟。
(5)結(jié)石和外傷及外傷后的瘢痕狹窄。
3.外來(lái)病因造成的梗阻
主要包括動(dòng)脈、靜脈的病灶;女性生殖系統(tǒng)病變;盆腔的腫瘤、炎癥;胃腸道病變;腹膜后病變(包括腹膜后纖維化、膿腫、出血、腫瘤等)。
4.下尿路的各種疾病造成的梗阻
如前列腺增生、膀胱頸部攣縮、尿道狹窄、腫瘤、結(jié)石甚至于包莖等，也都會(huì)造成上尿路排空困難而形成腎積水。
先天性病因（考試重點(diǎn)，占比約 40%）
1. 腎盂輸尿管連接部梗阻（UPJO）
核心考點(diǎn)：最常見的先天性腎積水病因（約占 50%），多為單側(cè)發(fā)病。
病理機(jī)制：
腎盂輸尿管連接部（UPJ）肌層發(fā)育不良、纖維組織增生，導(dǎo)致管腔狹窄；
迷走血管壓迫（如腎下極動(dòng)脈橫跨 UPJ）；
輸尿管高位開口、折疊或扭曲。
臨床關(guān)聯(lián)：胎兒期超聲即可發(fā)現(xiàn)，出生后可能表現(xiàn)為腹部包塊、血尿、尿路感染，成人可出現(xiàn)腰部脹痛。
2. 輸尿管膀胱連接部梗阻（UVJO）
病理機(jī)制：輸尿管末端肌層肥厚、瓣膜樣結(jié)構(gòu)形成，或膀胱壁內(nèi)段輸尿管過(guò)短，導(dǎo)致尿液排出受阻。
鑒別要點(diǎn)：常合并膀胱輸尿管反流，需與神經(jīng)源性膀胱鑒別。
3. 輸尿管囊腫（輸尿管膨出）
病理機(jī)制：輸尿管末端向膀胱內(nèi)呈囊性膨出，導(dǎo)致輸尿管口狹窄，尿液淤積。
考試要點(diǎn)：多合并重復(fù)腎、重復(fù)輸尿管畸形，可出現(xiàn)排尿中斷、尿頻、尿路感染。
4. 先天性輸尿管狹窄
特點(diǎn)：全段輸尿管或節(jié)段性肌層發(fā)育不良，管腔均勻狹窄，常雙側(cè)發(fā)病，進(jìn)展緩慢。
5. 其他先天性畸形
多囊腎、髓質(zhì)海綿腎：壓迫集合系統(tǒng)導(dǎo)致梗阻；
輸尿管異位開口：尿液引流至陰道、尿道括約肌外，導(dǎo)致功能性梗阻；
先天性巨輸尿管：輸尿管蠕動(dòng)功能障礙，尿液潴留（需與梗阻性巨輸尿管鑒別）。
后天性病因（臨床最常見，考試高頻）
1. 結(jié)石梗阻（占后天性病因首位）
部位：腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石（輸尿管上段、下段狹窄處多見）。
考試要點(diǎn)：突發(fā)腰腹部絞痛、血尿，梗阻可急性發(fā)作或慢性遷延，常合并感染。
2. 腫瘤性梗阻
泌尿系統(tǒng)腫瘤：
輸尿管癌、膀胱癌（侵犯輸尿管口）；
腎癌、腎盂癌（壓迫或侵犯集合系統(tǒng)）。
鄰近器官腫瘤：前列腺癌、宮頸癌、直腸癌、淋巴瘤等壓迫輸尿管。
鑒別要點(diǎn)：多為無(wú)痛性血尿、進(jìn)行性腰部脹痛，腫瘤標(biāo)志物可能升高（如前列腺癌 PSA 升高）。
3. 炎性狹窄或瘢痕形成
病因：
尿路感染（慢性腎盂腎炎、結(jié)核性輸尿管炎）；
輸尿管鏡檢查、碎石術(shù)等醫(yī)源性損傷后瘢痕狹窄；
腹膜后纖維化（特發(fā)性或繼發(fā)于自身免疫病、放療后）。
考試重點(diǎn)：腹膜后纖維化常雙側(cè)侵犯輸尿管中段，表現(xiàn)為進(jìn)行性雙側(cè)腎積水，需與腫瘤壓迫鑒別。
4. 前列腺相關(guān)梗阻
良性前列腺增生（BPH）：中老年男性最常見病因，前列腺增大壓迫尿道，導(dǎo)致膀胱出口梗阻，進(jìn)而引起雙側(cè)腎積水（尿液反流至輸尿管、腎盂）。
前列腺癌：晚期侵犯或壓迫尿道、輸尿管下段。
5. 其他后天性因素
輸尿管損傷（外傷、手術(shù)誤扎或結(jié)扎）；
膀胱功能障礙（神經(jīng)源性膀胱、膀胱頸硬化）：導(dǎo)致尿液潴留，繼發(fā)輸尿管反流和腎積水；
妊娠：增大子宮壓迫輸尿管下段（右側(cè)多見），多為生理性，產(chǎn)后可緩解。
【外科主治醫(yī)師章節(jié)考點(diǎn)：腎積水病因】相關(guān)文章：
外科主治醫(yī)師章節(jié)考點(diǎn)：肩周炎的病因09-19
外科主治醫(yī)師章節(jié)考點(diǎn)：骨折的病因09-16
外科主治醫(yī)師章節(jié)考點(diǎn)：膀胱腫瘤的病因11-06
外科主治醫(yī)師章節(jié)考點(diǎn)：尿失禁病因11-06
外科主治醫(yī)師章節(jié)考點(diǎn)：瘢痕疙瘩病因07-26
外科主治醫(yī)師章節(jié)考點(diǎn)：尿道下裂病因07-28
外科主治醫(yī)師章節(jié)考點(diǎn)：乳腺葉狀囊肉瘤病因08-17