醫(yī)院護理質(zhì)量管理制度

時間：2025-11-04 17:50:21 小英質(zhì)量管理我要投稿

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醫(yī)院護理質(zhì)量管理制度范本（精選8篇）

　　護理質(zhì)量管理是指按照護理質(zhì)量形成過程和規(guī)律，對構(gòu)成護理質(zhì)量的各個要素進行計劃、組織、協(xié)調(diào)和控制，以保證護理服務(wù)達到規(guī)定的標(biāo)準和滿足服務(wù)對象需要的活動過程。下面小編準備了關(guān)于醫(yī)院護理質(zhì)量管理制度的范本，提供給大家參考!

醫(yī)院護理質(zhì)量管理制度范本（精選8篇）

　　醫(yī)院護理質(zhì)量管理制度 1

　　一、醫(yī)院成立由分管院長、科護士長組成的護理質(zhì)量管理委員會，負責(zé)全院護理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項護理質(zhì)量標(biāo)準制定并對護理質(zhì)量實施控制與管理。

　　二、護理質(zhì)量實行病區(qū)、科室、護理部三級控制和管理。

　　1、病區(qū)護理質(zhì)量控制組(1級)：由2-3人組成，病區(qū)護士長參加并負責(zé)。按照質(zhì)量標(biāo)準對護理質(zhì)量實施全面控制，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的'問題與不足，對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進行分析，制定改進措施。檢查有登記、有記錄并及時反饋，每月填寫檢查登記表及護理質(zhì)量月報表，報上一級質(zhì)控組。

　　2、科護理質(zhì)量控制組(2級)：由3-5人組成，科護士長參加并負責(zé)。每月有計劃地或根據(jù)科室護理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)進行檢查，對于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時研究分析，制定切實可行的措施并落實。填寫檢查登記表及護理質(zhì)量月報表,報上一級質(zhì)控組。

　　3、及時研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。每月在護士會議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見，限期整改。

　　三、建立專職護理文書終末質(zhì)量控制督查小組，由主管護師以上人員承擔(dān)負責(zé)全院護理文書質(zhì)量檢查。每月對出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單、手術(shù)護理記錄單等進行檢查評價，不定期到臨床科室抽查護理文書書寫質(zhì)量，填寫檢查登記表,上報護理部。

　　四、對護理質(zhì)量缺陷進行跟蹤監(jiān)控，實施護理質(zhì)量的持續(xù)改進。

　　五、各級質(zhì)控組每月按時上報檢查結(jié)果，科及病區(qū)于每月30日以前報護理部，護理部負責(zé)對全院檢查結(jié)果進行綜合評價，填寫報表并在護士長例會上反饋檢查評價結(jié)果。

　　六、護理部隨時向主管院長匯報全院護理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開一次護理質(zhì)量分析會，每年進行護理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護理人員通報。

　　七、護理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為各級護理人員的考核內(nèi)容。

　　醫(yī)院護理質(zhì)量管理制度 2

　　第一條質(zhì)量管理：

　　(一)組織機構(gòu)：管委會(院長、業(yè)務(wù)副院長)、管理小組(科負責(zé)人)、醫(yī)務(wù)科專職人員(負責(zé)人、成員)、隨負責(zé)人變動而變動。

　　(二)管理職能：質(zhì)控辦主持醫(yī)院質(zhì)控日常工作，每月參與考評，歸納匯總結(jié)果，將問題和缺陷反饋到各部門核實和實施獎懲。

　　(三)會議制度：每季度召開一次全體委員會議，由院領(lǐng)導(dǎo)通報醫(yī)療缺陷和問題，提出

　　改進意見，并提出下次會議檢查落實要點;同時在會上充分征求各委員對質(zhì)量管理的意見或建議;共同討論持續(xù)改進辦法，修訂質(zhì)量考核標(biāo)準、效率指標(biāo)、滿意度調(diào)查內(nèi)容等，最后形成決議。

　　第二條實施方案：

　　(一)病歷質(zhì)量檢查：

　　1、每月抽查各臨床科室歸檔病歷10%以上，職能部門抽調(diào)具有臨床經(jīng)驗的`人員按標(biāo)準評分，評出不合格病歷，將不合格條款用書面形式反饋到科室，三天內(nèi)科室將反饋表返回醫(yī)科后實施獎懲。對出現(xiàn)的質(zhì)量問題舉辦講座，列專題進行全院性質(zhì)量宣傳教育等。2、每月在現(xiàn)場考評時抽查近三日未出科病歷質(zhì)量，當(dāng)場考評，按標(biāo)準獎懲。

　　(二)醫(yī)療質(zhì)量考評：醫(yī)療質(zhì)量管理委員會實施對臨床各科室、臨床相關(guān)科室(醫(yī)技部門、麻醉科和各分院等)進行定期與不定期現(xiàn)場考評。月初，收集各科自查自糾報表，收集職能科室(信息科、醫(yī)務(wù)科、黨辦、護理部、院感科、預(yù)防保健科、藥劑科、醫(yī)技部門和門診部等)質(zhì)量考評結(jié)果進行核實匯總，按標(biāo)準評價，報財務(wù)科實施獎懲。質(zhì)量考評中，收集到對行政職能部門(院辦、黨辦、人事、總務(wù)科、財務(wù)科等)的意見或建議，用書面形式反饋到相關(guān)科室，并收集整改意見、措施或改進方法。

　　(三)缺陷管理：按《缺陷管理》標(biāo)準在考評中找缺陷，日常工作中發(fā)現(xiàn)缺陷。核實缺陷按標(biāo)準扣，罰款在當(dāng)月科室獎金中兌現(xiàn)。

　　第三條持續(xù)改進措施：

　　(一)醫(yī)療質(zhì)量重大意見或建議：如評價標(biāo)準不合理性、考評方法偏差，質(zhì)量標(biāo)準以外新的質(zhì)量問題等。收集信息后認真分析，擬訂合理的、可行性和長遠質(zhì)量控制目標(biāo)。反復(fù)征求相關(guān)部門意見，交醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論，報院領(lǐng)導(dǎo)批準后以文件方式規(guī)范。

　　(二)考評中的意見或建議：當(dāng)場面對其責(zé)任人認識其問題的不利面及危害性，共同商討改進方法。一次不能解決的，下次考評中再次指出。對反復(fù)出現(xiàn)的共同性或習(xí)慣性問題，利用個別談話、同類問題多人談話、院周會、科主任例會、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會或公開專題、專題會議和專題全院性講座等方式強調(diào)、督促科室改進，貫徹落實醫(yī)院質(zhì)量控制總體目標(biāo)計劃。強化質(zhì)量控制全員意識。

　　醫(yī)院護理質(zhì)量管理制度 3

　　1、病房管理由護士長負責(zé)，科主任積極協(xié)助，全體醫(yī)護人員參加。

　　2、嚴格執(zhí)行陪護制度，加強對陪護人員的`管理，積極開展衛(wèi)生宣教和健康教育。主管護士應(yīng)及時向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，及時進行安全教育，簽署住院患者告知書，教育患者共同參與病房管理。

　　3、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、開關(guān)門輕、操作輕、說話輕。

　　4、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護士長同意不得任意搬動。

　　5、工作人員應(yīng)遵守勞動紀律，堅守崗位。工作時間內(nèi)必須按規(guī)定著裝。病房內(nèi)不準吸煙，工作時間不聊天、不閑坐、不做私事。治療室、護士站不得存放私人物品。原則上，工作時間不接私人電話。

　　6、患者被服、用具按基數(shù)配給患者使用，出院時清點收回并做終末處理。

　　7、護士長全面負責(zé)保管病房財產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。

　　8、每月召開工休座談會1-2次，聽取患者對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、后勤等方面的意見，對患者反映的問題要有處理意見及反饋，不斷改進工作。

　　9、病房內(nèi)不接待非住院患者，不會客。值班醫(yī)生與護士及時清理非陪護人員，對可疑人員進行詢問。嚴禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進入病房。

　　10、注意節(jié)約水電、按時熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長流水長明燈。

　　11、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。病房衛(wèi)生間清潔、無味。

　　醫(yī)院護理質(zhì)量管理制度 4

　　一、嚴把醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)準入關(guān)，嚴禁未取得兩證(資格證、執(zhí)業(yè)證)或未注冊的醫(yī)務(wù)人員及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師獨立執(zhí)業(yè)。

　　二、醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)活動中必須嚴格遵守國家法律法規(guī)，部門規(guī)章及診療操作規(guī)程，認真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。

　　三、積極參加醫(yī)院“三基”培訓(xùn)和其它相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，積極參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，不斷提高自身業(yè)務(wù)技術(shù)水平。

　　四、樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、牢記醫(yī)務(wù)人員“五不準”規(guī)定。

　　五、嚴格遵守我院住院病人診療質(zhì)量全程控制標(biāo)準和我院門診工作管理規(guī)定，堅持�？茖Ｖ�。

　　六、尊重病人知情同意權(quán)和隱私權(quán)，努力做好醫(yī)患溝通。

　　七、切實做到“合理檢查、合理用藥、合理治療”，認真執(zhí)行麻醉的相關(guān)管理規(guī)定。

　　八、各科加強對進修、實習(xí)人員的管理、嚴禁以任何理由讓進修實習(xí)人員獨立執(zhí)業(yè)。

　　九、各科加強工作紀律管理，嚴禁上班時間搞工作以外的.活動或請它科人員代班搞活動。

　　十、堅持首診負責(zé)制，嚴禁任何形式的推諉病人。

　　十一、嚴格執(zhí)行我院臨床輸血管理規(guī)定，及時報告和處置輸血不良發(fā)應(yīng)，確保病人用血安全。

　　十二、發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失和醫(yī)療事故，必須按本院相關(guān)程序逐級報告。

　　十三、醫(yī)院每月對全院醫(yī)療服務(wù)安全工作進行分析講評，對醫(yī)療缺陷提出整改措施。

　　十四、醫(yī)院對各科醫(yī)療缺陷依照相關(guān)規(guī)定予以查處。

　　醫(yī)院護理質(zhì)量管理制度 5

　　1、醫(yī)院成立由分管院長、護理部主任(副主任)、科護士長組成的護理質(zhì)量管理委員會，負責(zé)全院護理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項護理質(zhì)量標(biāo)準制定并對護理質(zhì)量實施控制與管理。

　　2、護理質(zhì)量實行護理部、科室、病區(qū)三級控制和管理。

　　⑴病區(qū)護理質(zhì)量控制組(1級)：由2—4人組成，病區(qū)護士長參加并負責(zé)。按照質(zhì)量標(biāo)準對護理質(zhì)量實施全面控制，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進行分析，制定改進措施。檢查有登記、記錄并及時反饋，每月填寫檢查登記表及護理質(zhì)量月報表報上一級質(zhì)控組。

　�、瓶谱o理質(zhì)量控制組(Ⅱ級)：由3—5人組成，科護士長參加并負責(zé)。每月有計劃地或根據(jù)科室護理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)進行檢查，填寫檢查登記表及護理質(zhì)量月報表報護理部控制組，對于檢查中發(fā)現(xiàn)的'問題及時研究分析，制定切實可行的措施并落實。

　�、亲o理部護理質(zhì)量控制組(Ⅲ級)：由6—9人組成，護理部主任參加并負責(zé)。每月按護理質(zhì)量控制項目有計劃、有目的、有針對性的對各病區(qū)護理工作進行檢查評價，填寫檢查登記表及綜合報表。及時研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。每月在護士長會議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見，限期整改。

　　3、建立專職護理文書終末質(zhì)量控制督察小組，由主管護師以上人員承擔(dān)負責(zé)全院護理文書質(zhì)量檢查。每月對出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單、手術(shù)護理記錄單等進行檢查評價，不定期到臨床科室抽查護理文書書寫質(zhì)量，填寫檢查登記表上報護理部。

　　4、對護理質(zhì)量缺陷進行跟蹤監(jiān)控，實觀護理質(zhì)量的持續(xù)改進。

　　5、各級質(zhì)控組每月按時上報檢查結(jié)果，科及病區(qū)于每月30日以前報護理部，護理部負責(zé)對全院檢查結(jié)果進行綜合評價，填寫報表并在護士長例會上反饋檢查評價結(jié)果。

　　6、護理部隨時向主管院長匯報全院護理質(zhì)量控制與管理情況，每月召開一次護理質(zhì)量分析會，每年進行護理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護理人員通報。

　　7、護理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為各級護理人員的考核內(nèi)容。

　　醫(yī)院護理質(zhì)量管理制度 6

　　一、術(shù)前1日，責(zé)任護士遵醫(yī)囑對手術(shù)患者進行查對（內(nèi)容包括：床號、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位）。

　　二、經(jīng)查對確認無誤后，對手術(shù)區(qū)域進行皮膚準備，并以無菌巾包裹，繃帶固定。

　　三、在患者手腕上戴上腕帶，標(biāo)明床號、姓名、手術(shù)名稱、雙側(cè)手術(shù)部位注明左、右。

　　四、夜班護士認真檢查手術(shù)患者的術(shù)前準備情況，核對患者腕帶標(biāo)識是否與醫(yī)囑相符。

　　五、患者到手術(shù)室前，值班護士再次核對手術(shù)患者的床號、姓名、手術(shù)名稱及部位，再次檢查皮膚準備情況。

　　六、手術(shù)病人確認程序：

　　1、接病人時，當(dāng)班護士和手術(shù)室人員共同核對床號、姓名、性別、年齡、疾病診斷、手術(shù)名稱，確認無誤后雙方簽字，將患者送到手術(shù)室。

　　2、由手術(shù)室巡回護士核對簽字。

　　3、麻醉師與病人溝通確認后并簽字。

　　4、手術(shù)醫(yī)生術(shù)前再次核對病人的`姓名、性別、年齡、手術(shù)部位（尤其是左右側(cè)），確認無誤后簽字。

　　醫(yī)院護理質(zhì)量管理制度 7

　　(1)在分管院長及護理部主任的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作,制定護理管理的有關(guān)制度、計劃、操作規(guī)程等,對全院各護理單元的護理質(zhì)量進行全面監(jiān)控。

　　(2)每月對全院各護理單元進行護理工作質(zhì)量(安全)檢查,有計劃地組織各類護理質(zhì)量專項檢查,對存在的問題與缺陷及時反饋并提出整改意見和措施,對問題與缺陷的改進措施有追蹤和成效評價,體現(xiàn)有持續(xù)改進過程。

　　(3)督促各級護理人員認真執(zhí)行各項護理常規(guī),嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程,落實�？萍俺Ｒ娂膊∽o理質(zhì)量標(biāo)準。每季度進行考評,有記錄、有反饋。

　　(4)對護理(安全)不良事件有成因分析和討論,查找事發(fā)原因和教訓(xùn),針對需要控制的環(huán)節(jié)提出合理化的改進措施。定期對護士進行安全警示教育,加強護理人員防范意識,減少和杜絕類似事件的再次發(fā)生。

　　(5)負責(zé)全院護士三基考核及業(yè)務(wù)技能的'培訓(xùn),定期舉辦業(yè)務(wù)講座,定期檢查護理人員掌握常見急救儀器、設(shè)備的使用情況,以保證對危重患者實施安全的護理操作。

　　(6)組織開展疑難病例、高難度護理技術(shù)等的護理查房、護理會診和病例討論。

　　(7)加強護理安全,嚴把重點護理環(huán)節(jié)(圍手術(shù)期護理、危重患者護理、輸血及藥物不良反應(yīng)、特殊檢查前后等)的管理,定期檢查各護理單元分級護理執(zhí)行情況、危重病人登記上報、質(zhì)量檢查、護理措施落實情況、護理并發(fā)癥控制情況、搶救藥品、物品是否齊全完好、各科室對意外事件處置情況以及護理人員自我安全防范措施落實情況。

　　(8)定期檢查“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病房”責(zé)任制整體護理模式的落實情況以及病人對護理工作的滿意度等。

　　(9)定期檢查手術(shù)室護士對大手術(shù)病人的手術(shù)前后訪視、術(shù)后病人規(guī)范交接以及正確書寫手術(shù)護理記錄單等項工作的落實情況。

　　(10)定期檢查供應(yīng)室下收下送、滅菌物品環(huán)節(jié)質(zhì)量要求、操作流程、各崗位職責(zé)落實情況以及消毒滅菌合格率。

　　(11)定期檢查其它特殊科室相關(guān)護理質(zhì)量和護理安全工作。

　　(12)定期召開護理質(zhì)量管理委員會成員會議,就護理工作中存在的共性問題進行分析、研究,提出改進意見。