醫(yī)保窗口的崗位職責

時間：2023-06-15 18:31:19 宗睿崗位職責我要投稿

醫(yī)保窗口的崗位職責（精選13篇）

　　在不斷進步的時代，崗位職責的使用頻率逐漸增多，制定崗位職責可以減少違章行為和違章事故的發(fā)生。那么崗位職責的格式，你掌握了嗎？以下是小編整理的醫(yī)保窗口的崗位職責，歡迎大家分享。

醫(yī)保窗口的崗位職責（精選13篇）

　　醫(yī)保窗口的崗位職責篇1

　　1、負責辦理醫(yī)保病人住院以及特殊病種門診和家庭病床治療的檢查、審核和醫(yī)療費用結(jié)算的初審和復審。

　　2、負責辦理醫(yī)保病人異地診治醫(yī)療費用的檢查、報銷清單的初審和復審。

　　3、負責辦理醫(yī)保病人轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院有關手續(xù)的審核和費用報銷的初審和復審。

　　4、對定點醫(yī)療機構進行監(jiān)督、檢查、管理。

　　5、做好參保人員來信來的`接待工作。

　　6、完成中心領導交辦的其他工作。

　　醫(yī)保窗口的崗位職責篇2

　　一、自覺遵守國家法律、法規(guī)，認真學習《中華人民共和國社會保險法》、《新工傷保險條例》及本區(qū)域醫(yī)保規(guī)定，時刻牢記：以參保人員的利益為重，全心全意為參保人員服務。

　　二、負責醫(yī)保政策、醫(yī)保規(guī)定宣傳，定期組織科室人員學習醫(yī)保政策及本區(qū)域醫(yī)保通知精神。

　　三、負責監(jiān)管門診、住院參保人員用藥治療情況，住院參保人員的病歷、醫(yī)囑及費用清單要求一致性，及時提醒、督促科室醫(yī)師合理用藥，合理檢查，合理治療。

　　四、參加醫(yī)務處組織每周一次醫(yī)療查房工作，查看住院醫(yī)保病人合理用藥及檢查治療情況，并負責對住院醫(yī)保病人進行身份、醫(yī)療卡、病歷本對照抽查工作。

　　五、負責醫(yī)保診療目錄的代碼匹配上傳工作、醫(yī)保藥品目錄代碼匹配上傳幫帶工作、每日醫(yī)保數(shù)據(jù)上傳對賬工作以及醫(yī)保相關事項。

　　六、負責我院參保病員醫(yī)療費用個人支付、統(tǒng)籌金支付和公補金支付核查對照工作，每月向各區(qū)域醫(yī)療保險機構申請核撥上月份醫(yī)療費用事項。

　　七、按照我院醫(yī)保管理規(guī)定，對各區(qū)域醫(yī)療保險剔除的部分醫(yī)保費用，實行科室及人員

　　八、負責與地方醫(yī)療保險機構的'工作協(xié)調(diào)，組織指導科室開展地方參保病人的就醫(yī)管理。

　　醫(yī)保窗口的崗位職責篇3

　　1、報賬員必須持有會計從業(yè)資格證。

　　2、負責本單位的收人解繳和支出報賬工作。

　　3、加強單位內(nèi)部財務管理，負責管理中心備用金。

　　4、其他有關財務事項。

　　5、向中心領導及時提供中心的經(jīng)費情況，做好中心領導在經(jīng)費收支方面的.參謀，為領導決策提供依據(jù)。

　　6、完成中心領導交辦的其它工作。

　　醫(yī)保窗口的崗位職責篇4

　　1、按照操作程序操作計算機。

　　2、熟練掌握醫(yī)療保險系統(tǒng)軟件的`具體操作程序。

　　3、及時對參保單位和參保人員進行登記、錄入，并保證錄入數(shù)據(jù)的.準確性和合法性。

　　4、及時處理參保個人變更、更改和IC卡掛失等事宜。

　　5、及時打印參保單位繳費通知單。

　　6、完成領導及各科室交辦的醫(yī)療保險等操作事務。

　　醫(yī)保窗口的崗位職責篇5

　　1、在醫(yī)院分管副院長和財務科的領導下開展各種醫(yī)療保險（城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、生育保險、工傷保險）項目日常工作。

　　2、嚴格執(zhí)行醫(yī)保中心的各項方針政策，努力學習業(yè)務知識。負責醫(yī)保政策的宣傳、貫徹、咨詢、執(zhí)行和解釋工作。

　　3、為已參加醫(yī)保的住院患者進行身份證、醫(yī)保卡等證件的核對、審核，嚴禁掛名和冒名頂替住院。

　　4、嚴格按照《基本醫(yī)療保險藥品目錄》和《診療項目》的內(nèi)容要求，認真、細致地做好出院患者的審核、結(jié)算和復核以及住院處方及特殊檢查、特殊治療的審核結(jié)算工作，不徇私情。

　　5、配合醫(yī)保中心，加強醫(yī)保病人的.費用管理，做好醫(yī)保病人醫(yī)療費用審核與控制工作，維護醫(yī)院的正當經(jīng)濟利益。

　　6、與醫(yī)保中心建立良好的協(xié)作關系，熱情接待醫(yī)保中心工作人員的來訪、審核人員對醫(yī)保業(yè)務的審核及參保人員的咨詢、投訴。

　　7、上傳下達醫(yī)保政策及有關醫(yī)保文件，根據(jù)醫(yī)保政策的不斷調(diào)整，向醫(yī)院院務委員會提出合理化建議，使醫(yī)院進一步完善院內(nèi)各醫(yī)療、護理、醫(yī)技、財務等崗位的醫(yī)保管理規(guī)章制度和流程，配合醫(yī)院各部門做好信息反饋工作，做到發(fā)現(xiàn)問題及時，改正問題及時，總結(jié)經(jīng)驗及時，匯報問題及時，確保我院醫(yī)療保險工作健康發(fā)展。

　　8、按照各醫(yī)保中心特殊病種門診和家庭病床的標準，做好各醫(yī)保病人特殊病種門診和家庭病床的初審工作。

　　9、每月及時向市醫(yī)保中心報送結(jié)算報表及相應明細報表，同醫(yī)保中心辦理對賬工作和結(jié)算手續(xù)，及時回籠我院墊付資金；及時匯總各科室住院醫(yī)保患者費用明細，提供各科醫(yī)�；颊哔M用數(shù)據(jù)上報財務科并做好科室內(nèi)部備份存檔。

　　醫(yī)保窗口的崗位職責篇6

　　（一）醫(yī)療保險辦公室主任職責

　　1、認真組織實施基本醫(yī)療、商業(yè)保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等業(yè)務審核、結(jié)算工作。

　　2、經(jīng)常深入臨床科室調(diào)研，落實醫(yī)療保險政策，為參保病員提供政策咨詢服務，及時妥善解決政策運行中出現(xiàn)的問題。

　　3、負責組織對臨床科室執(zhí)行醫(yī)療保險政策、相關制度和規(guī)定的督查和考核，及時糾正或查處違規(guī)行為，維護參保人員的利益。

　　4、負責做好與保險管理機構和經(jīng)辦部門的業(yè)務交流與溝通工作，主動上門征求意見、建議，并及時向院長報告。隨時做好醫(yī)療保險各類數(shù)據(jù)、信息及運行情況的統(tǒng)計、分析，供院長決策參考。

　　5、隨時做好參保人數(shù)的清理、核對工作，及時、準確地向醫(yī)保中心或保險管理機構繳納參保費用。

　　6、做好科際間的協(xié)調(diào)工作，共同做好全院基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療結(jié)算等業(yè)務工作。

　　7、協(xié)助參保病人辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，做好異地轉(zhuǎn)入病人的聯(lián)系、接待、報銷工作。

　　8、隨時了解醫(yī)療保險各種政策變化并向領導匯報，在醫(yī)院醫(yī)療價格、藥品價格根據(jù)政策變動后及時向醫(yī)療保險管理機構提供依據(jù)，做到同步調(diào)整。

　　9、做好科室內(nèi)部的教育和管理工作，認真組織落實醫(yī)院各項規(guī)章制度，做好職工思想和道德教育，團結(jié)同志一道工作，起好表率作用。

　�。ǘ┽t(yī)療保險辦公室結(jié)算員職責

　　1、在科室主任管理下，承擔基本醫(yī)療保險、企業(yè)離休干部、新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人的醫(yī)療費用結(jié)算、本院職工醫(yī)療費用的審核、報銷工作。

　　2、熟悉各類保險政策、用藥目錄和結(jié)算、報銷業(yè)務，及時、準確地為參保病員結(jié)算、報銷費用。

　　3、認真核實參保病人與醫(yī)療、結(jié)算有關的各類證件，做好證件及費用的報銷登記工作。

　　4、認真做好醫(yī)療保險各類業(yè)務報表、資料的整理歸檔工作，妥善保管病人的報銷憑證，真實、準確地為醫(yī)療保險管理機構提供報銷依據(jù)。

　　5、全心全意為醫(yī)保病人及職工服務，做到誠實守信、語言文明、態(tài)度和藹、解釋耐心，讓病人及職工滿意。

　　6、按規(guī)定時間和要求向醫(yī)療保險管理機構保送門診、住院病人月報表，協(xié)調(diào)醫(yī)療保險管理機構對醫(yī)院的`經(jīng)費撥付催收業(yè)務，并及時與財務部核對帳目，做到帳帳相符。

　　7、做好與保險機構、參保病員及科際間的協(xié)調(diào)工作，隨時收集相關意見或建議，不斷總結(jié)，改進服務工作，為病員提供便捷、優(yōu)質(zhì)的結(jié)算、報銷服務。

　　醫(yī)保窗口的崗位職責篇7

　　崗位職責:

　　1、協(xié)助推動平安在各地醫(yī)保項目,促成項目落地;

　　2、負責對醫(yī)保項目的業(yè)務需求收集、調(diào)研;

　　3、負責醫(yī)保項目中醫(yī)藥信息相關的對碼、規(guī)則制定等專業(yè)工作;

　　4、協(xié)助協(xié)調(diào)平安各部門與社保、第三方之間的信息溝通;

　　5、參與對醫(yī)保實施項目落地的測試、驗收;

　　6、系統(tǒng)上線后,負責系統(tǒng)的日常運維與問題處理。

　　任職要求:

　　教育程度:本科及以上;

　　相關經(jīng)驗:醫(yī)學、藥學相關專業(yè),有醫(yī)院醫(yī)保辦/社保、衛(wèi)生部門/同業(yè)理賠、醫(yī)療支持、醫(yī)保、農(nóng)合合署辦公經(jīng)驗者優(yōu)先;

　　專業(yè)能力:深度掌握常用辦公軟件的`操作應用,有較強的數(shù)據(jù)處理和分析能力;

　　核心能力:扎實、全面的醫(yī)學、藥學專業(yè)知識。

　　正式內(nèi)勤編制,非保險營銷員,可適應省內(nèi)出差安排

　　醫(yī)保窗口的崗位職責篇8

　　1.編制中心醫(yī)療保險基金的預算計劃、年終決算及各項報表。

　　2.依據(jù)有關醫(yī)療保險基金管理的法律、法規(guī)、規(guī)章制度和政策對醫(yī)療保險基金的使用進行會計監(jiān)督。

　　3.為領導決策當好參謀，提供醫(yī)療保險基金的'收支情況及其他各項經(jīng)濟信息。

　　4.嚴格執(zhí)行國家規(guī)定的醫(yī)療保險基金支付標準，監(jiān)督基金的科學合理使用。

　　5.搞好醫(yī)療保險基金會計檔案的整理歸檔工作及各種票基金報表的登記。

　　6.協(xié)調(diào)好同局機關基金管理部門和上級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構基金管理部門的關系。

　　7.完成中心領導交辦的其他工作。

　　醫(yī)保窗口的崗位職責篇9

　　1、配合各醫(yī)保中心，加強醫(yī)保病人的費用管理，做好醫(yī)保病人醫(yī)療費用審核與控制工作，維護醫(yī)院的正當經(jīng)濟利益。

　　2、與醫(yī)保中心建立良好的協(xié)作關系，熱情接待各醫(yī)保中心工作人員的來訪及參保人員的咨詢、投訴。

　　3、上傳下達醫(yī)保政策及有關醫(yī)保文件，根據(jù)醫(yī)保政策的不斷調(diào)整，進一步完善和制定醫(yī)院內(nèi)各崗位的醫(yī)保管理規(guī)章制度。

　　4、負責與選擇我院為定點醫(yī)療服務機構的省內(nèi)外各級醫(yī)療保險基金管理中心簽定服務協(xié)議。

　　5、配合醫(yī)院各部門做好信息反饋工作，做到發(fā)現(xiàn)問題及時，改正問題及時，總結(jié)經(jīng)驗及時，匯報問題及時，確保我院醫(yī)療保險工作健康發(fā)展。

　　6、按照各醫(yī)保中心特殊病種門診和家庭病床的標準，做好各醫(yī)保病人特殊病種門診和家庭病床的.初審工作。

　　7、熱情接待選擇我院為定點醫(yī)院的異地安置人員，并負責蓋章。

　　醫(yī)保窗口的崗位職責篇10

　　(一)住院及特殊病種門診治療的結(jié)算程序

　　定點醫(yī)療機構于每月10日前，將上月出院患者的費用結(jié)算單、住院結(jié)算單及有關資料報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構審核后，作為每月預撥及年終決算的依據(jù)。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構每月預撥上月的住院及特殊病種門診治療的統(tǒng)籌費用。

　　經(jīng)認定患有特殊疾病的.參保人員應到勞動保障部門指定的一家定點醫(yī)療機構就醫(yī)購藥，發(fā)生的醫(yī)藥費用直接記帳，即時結(jié)算。

　　(二)急診結(jié)算程序

　　參保人員因急診搶救到市內(nèi)非定點的醫(yī)療機構及異地醫(yī)療機構住院治療，發(fā)生的醫(yī)療費用，先由個人或單位墊付，急診搶救終結(jié)后，憑醫(yī)院急診病歷、檢查、化驗報告單、發(fā)票、詳細的醫(yī)療收費清單等到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構按規(guī)定辦理報銷手續(xù)。

　　(三)異地安置人員結(jié)算程序

　　1、異地安置異地工作人員由其所在單位為其指定1-2所居住地定點醫(yī)療機構，并報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構備案。

　　2、異地安置異地工作人員患病在居住地定點醫(yī)療機構就診所發(fā)生的醫(yī)療費用，由本人或所在單位先行墊付，治療結(jié)束后，由所在單位持參保人員醫(yī)療證及病歷、有效費用票據(jù)、復式處方、住院費用清單等在規(guī)定日期到社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構進行結(jié)算。

　�。ㄋ模┺D(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院結(jié)算

　　1、參保人員因定點醫(yī)療機構條件所限或因?qū)？萍膊∞D(zhuǎn)往其它醫(yī)療機構診斷治療的，需填寫轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表。由經(jīng)治醫(yī)師提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院理由，科主任提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見，醫(yī)療機構醫(yī)保辦審核，分管院長簽字，報市醫(yī)保中心審批后，方可轉(zhuǎn)院。

　　2、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院原則上先市內(nèi)后市外、先省內(nèi)后省外。市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定在定點醫(yī)療機構間進行。市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院須由本市三級以上定點醫(yī)療機構提出。

　　3、參保人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院后發(fā)生的醫(yī)療費用，由個人或單位先用現(xiàn)金墊付，醫(yī)療終結(jié)后，由參保人或其代理人持轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表、病歷證書、處方及有效單據(jù)，到醫(yī)保經(jīng)辦機構報銷屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的住院費用。

　　醫(yī)保窗口的崗位職責篇11

　　1、根據(jù)醫(yī)療保險法律法規(guī)政策，建立健全醫(yī)保工作規(guī)章制度；起草制定全院醫(yī)保工作流程和管理規(guī)定，并組織實施；宣傳醫(yī)療保險的各項方針、政策、制度；關注醫(yī)保政策，傳達醫(yī)保文件精神，并貫徹執(zhí)行；掌握醫(yī)保診療范圍和用藥范圍，確保參保人員享受基本的醫(yī)療保險；組織實施全院人員醫(yī)保政策等業(yè)務知識的學習培訓；協(xié)調(diào)處理醫(yī)院各科室在執(zhí)行醫(yī)保、合療政策中出現(xiàn)的問題，并做好與各級社保、合療管理部門的聯(lián)系，促進醫(yī)院醫(yī)保、合療工作良好運行；

　　2、接待門診、住院病人的醫(yī)保政策咨詢、費用查詢；

　　3、負責醫(yī)保藥品目錄和診療目錄的'代碼匹配上傳以及醫(yī)保數(shù)據(jù)上傳對賬工作；負責醫(yī)保結(jié)算中心的管理，指導各項工作落實；負責完成醫(yī)保報表，并提交社保中心；

　　4、檢查本單位職工醫(yī)療保險政策、規(guī)定執(zhí)行情況；協(xié)助醫(yī)保機構對職工醫(yī)療保險管理進行檢查、監(jiān)督、審核；

　　任職資格：

　　1、臨床醫(yī)學或醫(yī)療管理類相關專業(yè)，�？萍耙陨蠈W歷，三年以上醫(yī)政管理工作經(jīng)驗。

　　2、了解醫(yī)院相關工作流程。

　　3、熟悉醫(yī)院各項醫(yī)療、醫(yī)技業(yè)務工作流程和規(guī)范，并能建立相應的考核流程。

　　4、熟悉醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)相應的法律法規(guī)，具備良好的醫(yī)患溝通能力。

　　醫(yī)保窗口的崗位職責篇12

　　1、服從主任分配的工作，接受主任的授權，協(xié)助主任抓好中心的工作，向主任負責。

　　2、把好參保單位進入醫(yī)保關，對正常單位進人醫(yī)保進行審批；對確有困難的參保單位進人醫(yī)療保險進行核審。

　　3、對參保單位確有困難要求緩繳的進行核審。

　　4、對中心的具體業(yè)務工作按主任的分配或授權進行管理,具體業(yè)務工作有：基金征繳、個人賬戶、特殊人群、醫(yī)療審核等。

　　5、負責基金征繳管理工作，確保及時足額征收各項醫(yī)保基金。

　　6、負責個人賬戶和特殊人群管理工作，對個人賬戶撥付進行核審，對特殊人群的醫(yī)療費用進行核審。

　　7、負責醫(yī)療審核管理工作，對每年醫(yī)療費用限額在5000元以內(nèi)的特殊病種的'門診治療和家庭病床患者就醫(yī)進行審批；對每年醫(yī)療費用限額在5000元以上的特殊病種的門診治療和家庭病床患者就醫(yī)進行審批；對轉(zhuǎn)往外地的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院患者就醫(yī)進行核審;對各類醫(yī)療費用撥付、報銷進行核審；與“雙定”機構簽訂服務協(xié)議的工作。