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2017臨床助理醫(yī)師考試《病理學》熱點：風濕病

　　風濕病發(fā)病多較隱蔽而緩慢，病程較長，且大多具有遺傳傾向。以下是百分網小編帶來的詳細內容，歡迎參考查看。

2017臨床助理醫(yī)師考試《病理學》熱點：風濕病

　　一、概述：

　　1、風濕病概念：是一種與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關的變態(tài)反應性炎性疾病。主要侵犯結締組織，以形成風濕小體為其病理特征。心臟、關節(jié)和血管最常被累及，以心臟病變?yōu)樽钪亍?/p>

　　2、好發(fā)部位、好發(fā)年齡、地區(qū)特點

　　多發(fā)于5-15歲，以6-9歲為發(fā)病高峰，男女患病率無差別。

　　二、病因及發(fā)病機制：與鏈球菌感染有關的變態(tài)反應性炎。

　　三、基本病理變化：

　　1、變質滲出期(非特異性炎)：結締組織基質的粘液變性：膠原纖維腫脹、斷裂、崩解，基質蛋白多糖↑→纖維素樣壞死;少量漿液和炎癥細胞(淋巴細胞、漿細胞和單核細胞)浸潤。此期病變持續(xù)1個月。

　　2、增生期(肉芽腫期)：病變在心肌間質，風濕性肉芽腫，即Aschoff小體(Aschoff body)，近似梭形，中心部為纖維素樣壞死灶，周圍有各種細胞成分;風濕細胞(Aschoff細胞)：胞漿豐富，嗜堿性，核大，呈卵圓形、空泡狀。染色質集中于核的中央，核的橫切面狀似梟眼;縱切面上，染色質狀如毛蟲。少量淋巴細胞和個別中性粒細胞。此期病變持續(xù)2-3個月。

　　3、瘢痕期(愈合期)：出現纖維母細胞，產生膠原纖維，并變?yōu)槔w維細胞。整個小體變?yōu)樗笮涡●：�。此期病變持續(xù)2-3個月。

　　上述整個病程為4-6個月。該疾病可反復發(fā)作。

　　四、各個器官的病變：

　　(一)風濕性心臟�。�

　　1、風濕性心內膜炎：

　　(1)好發(fā)部位：二尖瓣;二尖瓣+主動脈瓣，左心房

　　(2)贅生物特點：多個，粟粒大小，灰白色，單行排列與瓣膜閉鎖緣，附著牢固，不易脫落;鏡下為白色血栓，由血小板和纖維素構成，伴小灶狀的纖維素樣壞死，其周圍可出現少量風濕細胞。

　　(3)結局及影響：反復發(fā)作，結締組織增多→病變纖維化→瘢痕→瓣膜增厚

　　Mc Callum patch(馬氏斑)：瓣膜病變導致瓣膜口狹窄或關閉不全，受血流返流沖擊較重，引起左房后壁粗糙，內膜增厚，稱為Mc Callum斑。

　　晚期：反復發(fā)作→疣狀贅生物機化→瓣膜口狹窄或關閉不全(形成慢性心瓣膜病)

　　2、風濕性心肌炎：

　　(1)部位：心肌間質結締組織;