最新農(nóng)村大病醫(yī)療保險(xiǎn)范圍
農(nóng)村大病醫(yī)療保險(xiǎn)范圍是怎樣的呢?大家是否清楚呢?今天我們就一起來了解一下相關(guān)資訊吧!
最新農(nóng)村大病醫(yī)療保險(xiǎn)范圍
1.第一診斷或主要診斷患有兒童白血病(0-14周歲)、兒童先天性心臟病(0-14周歲)、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、 耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、 BH4缺乏癥、危重孕產(chǎn)婦等22類重大疾病，其住院和大病門診醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)新農(nóng)合報(bào)銷后，新農(nóng)合報(bào)銷政策范圍內(nèi)個(gè)人自負(fù)費(fèi)用年度(自然年度，下同)累計(jì) 3000元以上(含3000元)部分和政策范圍外個(gè)人自負(fù)費(fèi)用年度(自然年度，下同)累計(jì)3000元以上(含3000元)部分。
2.除上述22類重大疾病外，當(dāng)年度住院和大病門診醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)報(bào)銷后個(gè)人自負(fù)費(fèi)用年度累計(jì)2萬元以上(含2萬元)部分和政策范圍外個(gè)人自負(fù)費(fèi)用年度累計(jì)4萬元以上(含4萬元)部分。
對(duì)于農(nóng)村大病醫(yī)療保險(xiǎn)，國家只出臺(tái)了相關(guān)農(nóng)村大病醫(yī)療保險(xiǎn)原則，具體實(shí)施辦法由各省、地、縣自行制定，具體農(nóng)村大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍可咨詢當(dāng)?shù)厣绫＞�，電�?2333。
農(nóng)村大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例
肺癌、胃癌等20種疾病全部納入大病保障范疇，報(bào)銷比例不低于90%，新農(nóng)合人均籌資水平將達(dá)到340元左右，新農(nóng)合資金總額增加到2700億元，一些農(nóng)村地區(qū)的大病患者已經(jīng)成為受益者。
按照之前的政策，合作醫(yī)療8000元以上可以報(bào)銷65%，而2016年開始，報(bào)銷比例有了很大提升，8000元到5萬可以報(bào)銷65%，5到8萬報(bào)銷80%，到了8萬以上可以報(bào)銷90%。
農(nóng)村大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程
1、救助對(duì)象向戶籍所在地村(居)民委員會(huì)提出書面申請(qǐng);
2、村(居)民委員會(huì)接到申請(qǐng)后，應(yīng)對(duì)申請(qǐng)人提交申請(qǐng)材料的真實(shí)性和申請(qǐng)人家庭收入的情況進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并將調(diào)查核實(shí)意見提交村(居)民代表會(huì)議進(jìn)行民主評(píng)議;
3、經(jīng)村(居)民代表會(huì)議民主評(píng)議后，由村(居)民代表會(huì)議提出民主評(píng)議意見，并對(duì)符合條件的申請(qǐng)人在村(居)務(wù)公開欄內(nèi)予以公示，公示期不少于3日;
4、對(duì)公示無異議的，由村(居)民委員會(huì)提出初審意見，并將其他材料一并報(bào)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府、街道辦事處審核;
5、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府、街道辦事處對(duì)村(居)民委員會(huì)報(bào)送的材料進(jìn)行審核，并將審核意見和其他材料報(bào)縣(市、區(qū))民政部門審批;
6、縣(市、區(qū))民政部門對(duì)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府、街道辦事處報(bào)送的材料進(jìn)行審查。對(duì)符合條件的，填寫批準(zhǔn)意見和救助金額，發(fā)放由市民政局、衛(wèi)生局統(tǒng)一印制的《城鄉(xiāng)困難居民大病醫(yī)療救助證》，并送同級(jí)財(cái)政部門復(fù)核;對(duì)不符合救助條件的，應(yīng)及時(shí)通知申請(qǐng)人并說明理由。
中國鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)保開化項(xiàng)目實(shí)施四周年
中國鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)保公益基金開化項(xiàng)目，是由開化縣新聞中心攜手《都市快報(bào)》引進(jìn)，中國鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)保公益基金與開化縣人民政府、中國人壽開化縣支公司三方聯(lián)手的合作項(xiàng)目，也是全省率先實(shí)施“政府部門+基金會(huì)+商業(yè)保險(xiǎn)”模式的公益性項(xiàng)目，由中國鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)保公益基金籌集善款，為我縣0至16周歲的近5萬名兒童各購買一份保費(fèi)為每年50元的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。已經(jīng)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障(新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障)的兒童，自動(dòng)成為該項(xiàng)目的參保人。在保險(xiǎn)期間，孩子一旦生病，在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障報(bào)銷后，中國鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)保按患兒個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用(政策范圍內(nèi)可報(bào)銷費(fèi)用和20%的自理費(fèi)用)年度累計(jì)達(dá)到1000元以上的部分的50%比例報(bào)銷，20萬元封頂�？h醫(yī)保中心的工作人員告訴記者，從2015年起，為了讓中國鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)保開化項(xiàng)目真正發(fā)揮救助大病的功能，大病醫(yī)保開化項(xiàng)目的報(bào)銷起付線提高到5000元，還針對(duì)發(fā)病率較高且醫(yī)藥費(fèi)昂貴的五大病種(兒童惡性腫瘤、兒童血液病、兒童先天性心臟病及漏斗胸、脊柱側(cè)彎、腎病綜合癥)單設(shè)特殊病種基金，當(dāng)大病醫(yī)保報(bào)銷方案完成報(bào)銷后，針對(duì)剩余的醫(yī)保/新農(nóng)合目錄范圍外費(fèi)用再進(jìn)行20%的報(bào)銷。
中國人壽開化縣支公司的'工作人員告訴記者，在運(yùn)行過程中，縣醫(yī)保中心的自動(dòng)結(jié)算系統(tǒng)已經(jīng)能夠?qū)ΡｋU(xiǎn)金的運(yùn)行起到很好的監(jiān)管、計(jì)算和支付作用，患者一進(jìn)醫(yī)院看病，從刷卡開始，個(gè)人信息就自動(dòng)輸入結(jié)算系統(tǒng)，患者看完病辦理出院時(shí)，結(jié)算系統(tǒng)自動(dòng)完成計(jì)算和給付善款，成功實(shí)現(xiàn)“一站式”報(bào)銷。經(jīng)過四年的運(yùn)行，使中國鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)保開化項(xiàng)目形成了以“公益化籌資、政基保合作、無縫化對(duì)接、一站式結(jié)算、全媒體宣傳、有尊嚴(yán)醫(yī)療”為特點(diǎn)的運(yùn)作模式，做到了管理規(guī)范、服務(wù)便利、運(yùn)行有序、群眾滿意，為兒童大病醫(yī)保在全國的推廣打造了開化樣本。
兒童大病醫(yī)保開化項(xiàng)目啟動(dòng)后，開化0-16周歲的兒童自己不用多花一分錢，就能享受到高達(dá)20萬元的醫(yī)療商業(yè)保險(xiǎn)，并且不分病種、無需墊付、可異地治療。如開化縣中村鄉(xiāng)14歲的小凱，不幸患上了急性淋巴細(xì)胞白血病，四年花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)255054.83元，其中，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療報(bào)銷了171306元，城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)賠付了10070元，低保報(bào)銷190.7元，兒童大病醫(yī)保賠付了50102元，實(shí)際上，小凱家僅承擔(dān)了23386.13元醫(yī)療費(fèi)。“政府建立了醫(yī)療保險(xiǎn)制度，給患病孩子帶來了活下去的希望。”小凱的父親對(duì)記者說，中國鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)保切切實(shí)實(shí)地減輕了患兒家庭所須承擔(dān)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。截至2016年12月，中國鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)保公益基金已籌資602萬元，為我縣0-16周歲兒童購買了2013年、2014年和2015年、2016年大病醫(yī)療保險(xiǎn)。四年來，共計(jì)理賠5479人次，賠付金額390.1萬元。政策范圍內(nèi)報(bào)銷水平達(dá)到了93%，實(shí)際報(bào)銷水平達(dá)到了80%以上。
據(jù)了解，2017年中國鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)保開化項(xiàng)目已新注入基金64萬元，加上上年結(jié)轉(zhuǎn)的131萬元，基金池內(nèi)的保費(fèi)金額達(dá)到了195萬元，將繼續(xù)為我縣0至16周歲的兒童各購買一份保費(fèi)為每年50元的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。在實(shí)施期間，繼續(xù)保持2016年的報(bào)銷政策不變，大病醫(yī)保開化項(xiàng)目的報(bào)銷起付線保持5000元不變，繼續(xù)針對(duì)發(fā)病率較高且醫(yī)藥費(fèi)昂貴的五大病種(兒童惡性腫瘤、兒童血液病、兒童血液病、兒童先天性心臟病及漏斗胸、脊柱側(cè)彎、腎病綜合癥)單設(shè)特殊病種報(bào)銷，即當(dāng)大病醫(yī)保報(bào)銷方案完成報(bào)銷后，針對(duì)剩余的醫(yī)保/新農(nóng)合目錄范圍外費(fèi)用再進(jìn)行20%的報(bào)銷。
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