公司補充醫(yī)療保險政策

　　補充醫(yī)療保險不是強制保險，屬于單位自愿參保范圍，大家關于公司補充醫(yī)療保險政策了解了多少呢?不知道的話就一起看看吧!

　　公司補充醫(yī)療保險政策

　　一、保障利益

　　保險期限:2016年11月1日至2017年10月31日

　　1、補充團體醫(yī)療

　　參保人員范圍為合同化在崗員工、內部退養(yǎng)員工及退休員工。

　　(1)住院藥費報銷：年限額5萬元/人;賠付比例90%;住院津貼100元/天，最多180天;住院員工先履行基本醫(yī)療保險報銷(報銷前將本人診斷證明、出院證、費用發(fā)票、費用明細清單、病歷進行復印)，待基本醫(yī)療保險報銷后，執(zhí)慶陽市醫(yī)療保險局出具的《城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌費用結算明細單》及診斷證明、出院證、費用發(fā)票、費用明細清單、病歷、身份證、本人銀行卡復印件，進行補充醫(yī)療保險二次報銷。

　　(2)門急診費用報銷：年限額1萬元/人;賠付比例90%;不受基本藥品目錄限制,報銷包括材料費、檢查費、治療費、藥品費等相關醫(yī)療費用。報銷時提供診斷證明、費用發(fā)票(正規(guī)機打稅務發(fā)票)、門診病歷、身份證、本人銀行卡復印件。

　　(3)公共保額：50萬元，人均限額5萬元。用于報銷當年因罹患重大疾病花費巨額藥費，經正常報銷后個人負擔資金額度仍較大的員工個人負擔費用。

　　2、一年期重大疾病保險

　　參保人員范圍為合同化在崗員工、內部退養(yǎng)員工。

　　60種重大疾病，20萬元/人。一年期重大疾病不承擔既往癥責任。員工申報重大疾病，持本人的身份證、相關門診及住院病歷復印件(包括但不限于重大疾病病理檢查報告或法醫(yī)鑒定書或手術記錄單)、衛(wèi)生行政部門認定的二級以上(含二級)醫(yī)院出具的含病理顯微鏡檢查報告、血液檢查報告、以其他科學方法作出的檢驗報告及疾病診斷情況的病歷資料、保險公司認為與確認保險事故的性質、原因、傷害程度等有關的其他證明和資料。

　　60種重大疾病包括(具體達到重大疾病給付狀態(tài)標準詳見協(xié)議《重大疾病的定義》)：惡性腫瘤、急性心肌梗塞、腦中風后遺癥、重大器官移植術或造血干細胞移植術、冠狀動脈搭橋術(或稱冠狀動脈旁路移植術)、終末期腎病(或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期)、多個肢體缺失、急性或亞急性重癥肝炎、良性腦腫瘤、慢性肝功能衰竭失代償期、腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥、深度昏迷、雙耳失聰、雙目失明、癱瘓、心臟瓣膜手術、嚴重阿爾茨海默病、嚴重腦損傷、嚴重帕金森病、嚴重Ⅲ度燒傷、嚴重原發(fā)性肺動脈高壓、嚴重運動神經元病、語言能力喪失、重型再生障礙性貧血、主動脈手術、腎髓質囊性病、原發(fā)性心肌病、持續(xù)植物人狀態(tài)、全身性重癥肌無力、壞死性筋膜炎、終末期肺病、經輸血導致的人類免疫缺陷病毒(HIV)感染、肌營養(yǎng)不良癥、嚴重多發(fā)性硬化、嚴重克隆病、嚴重哮喘、嚴重心肌炎、嚴重潰瘍性結腸炎、原發(fā)性硬化性膽管炎、急性壞死性胰腺炎、Ⅲ度房室傳導阻滯、肝豆狀核變性(或稱Wilson病)、因職業(yè)關系導致的人類免疫缺陷病毒(HIV)感染、特發(fā)性慢性腎上腺皮質功能減退、侵蝕性葡萄胎(或稱惡性葡萄胎)、脊髓灰質炎、嚴重I 型糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡-(并發(fā))III 型或以上狼瘡性腎炎、非阿爾茨海默病所致嚴重癡呆、嚴重類風濕性關節(jié)炎、胰腺移植、埃博拉病毒感染、破裂腦動脈瘤夾閉手術、絲蟲病所致象皮腫、嗜鉻細胞瘤、系統(tǒng)性硬化病(硬皮病)、瘋牛病、慢性復發(fā)性胰腺炎、斯蒂爾病、溶血性鏈球菌引起的壞疽。

　　3、團體意外傷害

　　(1)合同化在崗員工及勞務工：團體人身意外傷害保險保額40萬元;附加法定傷殘鑒定標準保險保額40萬元;附加意外燒傷保險保額40萬元;附加意外傷害醫(yī)療保險5萬元;疾病身故保險3萬元;世紀行(飛機)保額200萬元;世紀行(火車) 保額40萬元;世紀行(輪船) 保額40萬元。

　　(2)退休職工、內部退養(yǎng)及停薪留職員工: 團體人身意外傷害保險保額30萬元;附加法定傷殘鑒定標準保險保額30萬元;附加意外燒傷保險保額30萬元;附加意外傷害醫(yī)療保險5萬元;疾病身故保險3萬元;世紀行(飛機)保額200萬元;世紀行(火車) 保額40萬元;世紀行(輪船) 保額40萬元。

　　疾病身故申報保險金：申請人(身故受益人)的有效身份證件(第二代身份證正反兩面復印件)、被保險人身份證明、身故證明(公安、交管、醫(yī)療衛(wèi)生機構或者安監(jiān)部門出具)、公安機關出具的戶口注銷證明、殯葬證明(土葬、火葬)。

　　申請意外殘疾保險金：申請人、被保險人的有效身份證件(第二代身份證正反兩面復印件)、員工出險后所有門診及住院病歷資料(包括但不限于檢查報告或手術記錄單)、法律上認可的機構出具的意外事故證明原件、衛(wèi)生行政部門認定的二級以上醫(yī)院或鑒定機構出具的司法鑒定意見書(如有需要保險公司通知并陪同被保險人做司法鑒定)。

　　另外太平洋保險公司為所有員工提供一年期燃氣意外傷害保險，每位被保險人家庭保險金額30萬元。

　　二、特別注意事項

　　1、將慶化醫(yī)務室納入報銷范圍之內,員工需提供稅務機關認可的機打發(fā)票及報銷所需提供的相關資料。

　　2、除鄉(xiāng)縝衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)療站外社保認可的公立醫(yī)療機構產生的醫(yī)療費及基本醫(yī)療和公費醫(yī)療報銷剩余部分均屬報銷范圍(不受藥品目錄限制，包括全額自費部分)。

　　3、病歷上要清晰注明病情、檢查、治療用藥及劑量，并加蓋醫(yī)院公章。病歷上的記錄與收據上的收費項目相符;病歷上的就診日期與收據上的日期一致。

　　4、收據上應有醫(yī)院收費章，收據上的姓名必須與被保險人身份證姓名一致。

　　三、理賠款項支付

　　所有理賠款項均通過銀行轉賬集中支付，員工需提供實名銀行卡復印件(工、農、中、建、郵、交通銀行、農村信用社均可，工行劃帳速度較快，建議盡可能提供工行卡)

　　四、綠色通道服務項目

　　太平洋保險公司為員工聯系西京醫(yī)院(西安)等國內知名醫(yī)院(詳見醫(yī)加壹網絡機構名單)主治醫(yī)生，為員工提供國內最好的醫(yī)療團隊。具體綠色通道服務項目如下：

　　1、家庭醫(yī)生咨詢：專屬家庭醫(yī)生線上咨詢，服務時間每日9：00-18:00。

　　2、專科醫(yī)生咨詢：知名三甲醫(yī)院12 個常用精選科室�？漆t(yī)生線上咨詢，服務時間每日9：00-18:00。

　　3、健康檔案管理：為客戶建立健康檔案，提供全方位身體健康管理。

　　4、營養(yǎng)師咨詢：國家級專業(yè)營養(yǎng)咨詢專家提供合理膳食、營養(yǎng)咨詢建議。

　　5、體檢報告解讀：根據客戶體檢報告，提供體檢報告解讀及健康、醫(yī)療建議。

　　6、推薦專家門診預約：推薦知名三甲醫(yī)院明星科室專家門診預約就醫(yī)服務，全程陪診服務，包含：代取號、排隊繳費、取藥、檢查預約等服務。

　　7、指定�？崎T診預約：客戶指定三甲醫(yī)院指定科室(不接受指定醫(yī)生姓名和醫(yī)生級別)，保險公司安排專家門診預約就醫(yī)服務，全程陪診服務，包含：代取號、排隊繳費、取藥、檢查預約等服務。

　　注：綠色通道不含住院服務項目

　　(一)醫(yī)加壹綠色通道服務流程

　　1、需求提交

　　由太保甘肅分公司對接人(鄧彩玲)通過郵件的方式聯系醫(yī)加壹太保負責人(苗亞雙)(miaoyashuang@doctorgroup.com.cn)，提交綠通需求，客服根據需求內容協(xié)調相關服務�？蛻舻南嚓P信息要以郵件的.方式發(fā)送給醫(yī)加壹。綠通需求具體信息內容如下：

　�、倩颊咝彰� ②性別 ③身份證號碼 ④聯系電話 ⑤診斷或病情主訴 ⑥目標醫(yī)院(如果指定) ⑦目標科室(如果指定)(不能指定醫(yī)生姓名和醫(yī)生級別) ⑧希望就診時間段。

　　2、確認需求信息

　　醫(yī)加壹客服與客戶本人確認就診信息，并由醫(yī)加壹為客戶進行專業(yè)分診并向客戶交代就診預約和相關注意事項。

　　確認的就診信息包括：就診需求的核實、希望就診時間段、客戶所在地、有無醫(yī)保、就診卡等。如在客戶溝通中發(fā)生需求信息不對稱時，醫(yī)加壹對接人將及時溝通太保對接人進行確認。

　　3、就診注意事項

　�、賹＜议T診包括主任和副主任級別的專家，協(xié)調時以最終醫(yī)院端反饋的結果為準，客戶不能指定級別。

　�、陬A約專家可能會出現出診當天臨時停診的情況，如出現該情況，醫(yī)加壹將重新協(xié)調其他就診時間。停診幾率視醫(yī)生情況而定。

　　③在院內產生的一切醫(yī)療費用由客戶自行承擔。(由太保服務人員與客戶講清楚報銷流程及保險產品報銷內容)

　　(二)需求反饋

　　客服將通過電話方式向客戶反饋協(xié)調結果，并發(fā)送就診短信消息至客戶，含：目標醫(yī)院、目標科室、醫(yī)生級別、就診時間、陪診客服信息、就診注意事項、醫(yī)院地址。同時將最終協(xié)調結果以郵件方式反饋太保甘肅分公司對接人。

　　預約反饋時效：

　　1、普通門診預約的協(xié)調反饋時限是2個工作日，7個工作日內就診。

　　2、推薦/指定的專家門診預約的協(xié)調反饋時限是2個工作日，10個工作日內就診。

　　(三)就診

　　1、就診前

　　陪診客服在客戶就診前一天確認所協(xié)調醫(yī)院專家是否出診，出診時間是否準確。確定后與客戶聯系，告知相關就診事項及會面時間。并告知客戶保持電話暢通，帶好身份證、相關證件及近期檢查結果報告單。

　　2、就診當日

　　陪診客服在醫(yī)院與客戶匯合，陪同客戶就診。全程陪診服務包含：代取號、排隊繳費、取藥、檢查預約等服務。在預約或者就診過程客戶如果有其他需求，要告知客戶直接與太保公司負責人溝通，并及時反饋給太保負責人。

　　3、就診后

　　客戶就診完畢，醫(yī)加壹客服電話回訪客戶，了解就診情況和陪診滿意程度。如有特殊情況將及時反饋給太保對接人。

　　(四)醫(yī)加壹網絡機構名單

　　北京33家醫(yī)院：北京大學第一醫(yī)院、北京大學人民醫(yī)院、北京大學第三醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院、北京大學第六醫(yī)院(北京大學精神衛(wèi)生研究所)、北京大學口腔醫(yī)院、北京大學首鋼醫(yī)院、北京大學腫瘤醫(yī)院、北大婦兒醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院、中國人民解放軍總醫(yī)院(301醫(yī)院)、阜外心血管病醫(yī)院、中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院、中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院、首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院、北京安貞醫(yī)院、北京婦產醫(yī)院、北京天壇醫(yī)院、北京宣武醫(yī)院、北京佑安醫(yī)院、北京兒童醫(yī)院、北京友誼醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院、北京中醫(yī)醫(yī)院、北京朝陽醫(yī)院、北京口腔醫(yī)院、北京世紀壇醫(yī)院、北京醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、北京軍區(qū)總醫(yī)院、中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院、中國康復研究中心(北京博愛醫(yī)院)。

　　上海22家醫(yī)院：復旦大學附屬中山醫(yī)院、復旦大學附屬兒科醫(yī)院、復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院、復旦大學附屬婦產科醫(yī)院、復旦大學附屬華山醫(yī)院、復旦大學附屬華東醫(yī)院、上海交通大學附屬仁濟醫(yī)院、上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院、上海交通大學附屬胸科醫(yī)院、上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院、上海交通大學附屬新華醫(yī)院、第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院、同濟大學附屬同濟醫(yī)院、同濟大學附屬第一婦嬰保健醫(yī)院、同濟大學附屬東方醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院(名醫(yī)診療中心)、上海交通大學附屬瑞金醫(yī)院、上海交通大學附屬第九人民醫(yī)院、上海交通大學附屬上海市精神衛(wèi)生中心心理咨詢中心、第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院、中國福利會國際和平婦幼保健院;

　　西安7家醫(yī)院：西京醫(yī)院、西安唐都醫(yī)院、西安交大附屬一院、西安交大附屬二院、西安武警醫(yī)院、西安陸軍醫(yī)院、陜西省人民醫(yī)院;

　　蘭州4家醫(yī)院：蘭州軍區(qū)總醫(yī)院、甘肅省人民醫(yī)院、蘭州大學附屬一院、蘭州大學附屬二院;

　　廣州13家醫(yī)院：中山大學附屬第一醫(yī)院、中山大學附屬第二醫(yī)院、中山大學附屬第三醫(yī)院、中山大學附屬眼科醫(yī)院、中山大學附屬腫瘤醫(yī)院、中山大學附屬第六醫(yī)院、中山大學附屬口腔醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院、廣州南方醫(yī)院、廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院、珠江醫(yī)院、廣州紅十字會醫(yī)院。

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