補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍
補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍是什么?補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有力補(bǔ)充，也是多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分。
補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍
目前我國(guó)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍與北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定完全相同。所以補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍如下表所示。
| 報(bào)銷(xiāo)層次 | 起付線(xiàn) | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 封頂線(xiàn) | ||
| 首次報(bào)銷(xiāo)（城鎮(zhèn)居民醫(yī)保） | 門(mén)診 | 650元 | 50% | 2000元 | |
| 住院 | 學(xué)生兒童 | 650元 | 70% | 17萬(wàn)元 | |
| 其他人群 | 1300元 | 70% | 17萬(wàn)元 | ||
| 二次報(bào)銷(xiāo)（大病醫(yī)保） | 36469元（2013年） | 36469至86469元 | 50% | 不封頂 | |
| 86469元以上 | 60% | ||||
補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)流程
了解了補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍后，大家保保險(xiǎn)網(wǎng)還將為您介紹補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)流程及所需材料。
1. 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)所需材料：
(1)共性材料：填寫(xiě)完整的理賠申請(qǐng)書(shū);保險(xiǎn)單復(fù)印件;被保險(xiǎn)人身份證復(fù)印件(二代身份證需復(fù)印正反兩面);被保險(xiǎn)人的銀行卡復(fù)印件。
(2)門(mén)診：除共性材料外，還需提供：診斷證明書(shū)原件，證明中須寫(xiě)明疾病名稱(chēng)、治療時(shí)間等要素，并加蓋醫(yī)院診斷證明專(zhuān)用章，若在多個(gè)醫(yī)院就診，各醫(yī)院均需提供診斷證明書(shū);門(mén)診收據(jù)原件/檢查報(bào)告;費(fèi)用明細(xì);全部門(mén)診病歷;與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)相關(guān)的材料，如責(zé)任認(rèn)定書(shū)、駕駛證、行駛證等。
(3)住院治療：除共性材料外，還需提供：診斷證明書(shū)原件，證明中須寫(xiě)明疾病名稱(chēng)、治療時(shí)間等要素，并加蓋醫(yī)院診斷證明專(zhuān)用章，若在多個(gè)醫(yī)院就診，各醫(yī)院均需提供診斷證明書(shū);住院收據(jù)原件;費(fèi)用明細(xì)匯總表;全部住院病歷(入/出院通知書(shū)，病案首頁(yè)，醫(yī)囑單，體溫測(cè)量記錄等);若為意外原因?qū)е伦≡�，則需同時(shí)提供意外事故相關(guān)證明，如交通事故
2. 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)流程
補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)流程圖
補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不予報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目
(一) 自費(fèi)藥、基本醫(yī)療保險(xiǎn)要求之外的外購(gòu)藥;
(二) 與診斷不相符的藥品費(fèi)用;
(三) 非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診、住院的全部醫(yī)療費(fèi)用;
(四) 不符合或超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍及標(biāo)準(zhǔn)的`醫(yī)療費(fèi)用;
(五) 交通事故、醫(yī)療事故等各種責(zé)任事故引發(fā)的全部醫(yī)療費(fèi)用;
(六) 吸毒、打架斗毆等違法行為引發(fā)的全部醫(yī)療費(fèi)用;
(七) 自殺、自殘、酗酒等引發(fā)的全部醫(yī)療費(fèi)用;
(八) 境外發(fā)生的全部醫(yī)療費(fèi)用(包括臺(tái)、港、澳地區(qū));
(九) 在特需門(mén)診就醫(yī)和特需病房住院的全部醫(yī)療費(fèi)用;
(十) 診治不孕不育癥的全部醫(yī)療費(fèi)用、孕前檢查的全部醫(yī)療費(fèi)用、預(yù)防用藥的全部醫(yī)療費(fèi)用;
(十一) 按照國(guó)家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用。
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