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北京醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例及限額

時(shí)間:2020-09-07 15:37:57 醫(yī)療保險(xiǎn) 我要投稿

北京醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例及限額

  目前我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度比較完善,其主要目的在于減輕醫(yī)療保險(xiǎn)參保人看病就醫(yī)負(fù)擔(dān),由社會(huì)、企業(yè)為參保人提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助。但醫(yī)療保險(xiǎn)參保類型多樣,比如職工醫(yī)療保險(xiǎn),城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合等,因此醫(yī)保報(bào)銷范圍及報(bào)銷比例也不一樣。本文將為您詳細(xì)介紹北京醫(yī)療保險(xiǎn)各類型報(bào)銷比例及報(bào)銷限額標(biāo)準(zhǔn)。

  城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診報(bào)銷比例及最高限額

人員類別起付線
(元)
報(bào)銷比例最高限額
(元)




社區(qū)(本市)其他定點(diǎn)





大額補(bǔ)充大額補(bǔ)充



在職180090%/70%/20000
退休70歲以下130080%10%70%15%20000
70歲以上80%10%80%10%


  城鎮(zhèn)職工醫(yī)住院費(fèi)用報(bào)銷比例及最高限額

類別報(bào)銷級別起付線(元)統(tǒng)籌支付最高限額
(元)


一級醫(yī)院二級醫(yī)院三級醫(yī)院



在職人員起付標(biāo)準(zhǔn)-3萬元130090%87%85%10萬元
3萬元以上-4萬元95%92%90%


4萬元-支付10萬元97%97%95%


支付10萬元-30萬元大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付85%20萬元



退休人員起付標(biāo)準(zhǔn)-3萬元130094%92.2%91%10萬元
3萬元以上-4萬元97%95.2%94%


4萬元-支付10萬元98.2%98.2%97%


支付10萬元-30萬元大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付90%20萬元



  【備注】:

  1、起付標(biāo)準(zhǔn):一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi),第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元,第二次及以后均為650元;

  2、報(bào)銷比例:采取分段計(jì)算、累加支付的辦法,支付比例按醫(yī)院級別分別計(jì)算;

  3、支付限額:基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)最高支付限額為10萬元,大額互助資金累計(jì)最高支付限額20萬元,共30萬元。

  城鎮(zhèn)居民報(bào)銷比例

報(bào)銷類別參保人員類別起付線(元)報(bào)銷比例最高限額
(元)
門診費(fèi)用城鎮(zhèn)老年人65050%2000
城鎮(zhèn)無業(yè)居民65050%2000
學(xué)生兒童65050%2000
住院費(fèi)用城鎮(zhèn)老年人130070%17萬
城鎮(zhèn)無業(yè)居民130070%17萬
學(xué)生兒童65070%17萬

  新農(nóng)合報(bào)銷比例

普通門診就醫(yī)機(jī)構(gòu)類別起付線
(元)
報(bào)銷比例最高限額
(元)
一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)10050%3000
二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)

(中院醫(yī)院)
55040%

二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)

(其他醫(yī)療機(jī)構(gòu))
55035%

住院、特

殊病門診
一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)30075%18萬
二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000-2萬65%

2萬-5萬70%


5萬以上80%


三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000-2萬55%

2萬-5萬60%


5萬以上67%


  【醫(yī)保報(bào)銷最新回復(fù)】

  一、在北京定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診急診搶救可以報(bào)銷多少費(fèi)用?公司有幫我買職工醫(yī)保。具體的`報(bào)銷比例是多少?

  【回復(fù)】:根據(jù)規(guī)定,普通門診、急診費(fèi)用個(gè)人現(xiàn)金支付規(guī)定,在職城鎮(zhèn)職工醫(yī)保人員在一個(gè)自然年度內(nèi)累計(jì)超過起付標(biāo)準(zhǔn)1800元,在本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診報(bào)銷比例為90%,非社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診報(bào)銷比例為70%。

  二、公司幫我購買了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,現(xiàn)患病在北京市朝陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院住院治療,出院時(shí)住院費(fèi)能報(bào)銷多少?報(bào)銷比例是多少?

  【回復(fù)】:北京市朝陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院屬于本市二級醫(yī)院,在職參保人員在享受本市醫(yī)保待遇期間住院產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用,可根據(jù)規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷。二級醫(yī)院報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至3萬元以內(nèi)的部分,統(tǒng)籌支付87%,3萬元以上至4萬元統(tǒng)籌支付92%,4萬元至支付10萬元統(tǒng)籌支付97%。支付10萬元至30萬元由大額醫(yī)保費(fèi)用互助資金支付85%,最高限額為20萬元。具體報(bào)銷金額根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。

  三、叔叔北京本地人,參加了居民醫(yī)保,這段時(shí)間被查出膽結(jié)石,現(xiàn)正在住院治療,想問一下城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的報(bào)銷是怎么規(guī)定的?住院能報(bào)銷比例是多少?

  【回復(fù)】:根據(jù)北京醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定,本市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的參保人員,在享受醫(yī)保待遇期間,發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用超過起付標(biāo)準(zhǔn)的可以根據(jù)規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷。住院醫(yī)保報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元,報(bào)銷比例為70%,最高限額為17萬元。

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