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免費醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)教育路徑論文
摘要：:目前免費醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)教育存在一些問題，結(jié)合贛南醫(yī)學院多年來免費醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)教育的理論研究與實踐經(jīng)驗，探討了課程改革、教學內(nèi)容融合、搭建多樣化職業(yè)素養(yǎng)實踐體驗平臺等免費醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)教育路徑，以期為國內(nèi)免費醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)教育提供參考。
關鍵詞：:免費醫(yī)學生;職業(yè)素養(yǎng);教育;路徑
醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)是學者借鑒國外研究成果的一個專用名詞。2002年，美國內(nèi)科基金會、美國醫(yī)師協(xié)會和歐洲內(nèi)科醫(yī)學聯(lián)盟發(fā)表了《新世紀的醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)———醫(yī)師宣言》，其規(guī)定了現(xiàn)代醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)的主要內(nèi)容。中國醫(yī)師協(xié)會于2005年正式簽署該宣言，加入推行《新世紀的醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)———醫(yī)師宣言》的行列［1］，促進了醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)的發(fā)展。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)學教育全球化的趨勢，醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)引起了越來越多的關注［2］。2016年，教育部頒布的《中國本科醫(yī)學教育標準—臨床醫(yī)學專業(yè)(2016版)》，將職業(yè)素養(yǎng)劃為臨床醫(yī)學專業(yè)本科畢業(yè)生應達到基本要求的第四領域，并提出了提供人道主義的醫(yī)療服務、了解醫(yī)療衛(wèi)生領域職業(yè)精神的內(nèi)涵、掌握醫(yī)學倫理學的主要原理、了解影響醫(yī)生健康的因素、了解并遵守醫(yī)療行業(yè)的基本法規(guī)和職業(yè)道德、尊重其他衛(wèi)生從業(yè)人員，并注重相互合作和學習、樹立自主學習、終身學習的觀念等7條基本要求。這是我國對醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)的最基本要求，然而，對于免費醫(yī)學生來說，由于將來工作地在農(nóng)村，面向農(nóng)民，除了具備此7項基本要求，還有特殊的職業(yè)素養(yǎng)要求，如扎根農(nóng)村、服務農(nóng)民的職業(yè)精神、適應農(nóng)村的臨床技能等。對免費醫(yī)學生而言，要使其成為一名優(yōu)秀的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作者，塑造其良好的職業(yè)素養(yǎng)至關重要。但目前免費醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)教育過程存在一定問題，如職業(yè)素養(yǎng)課程片面化、職業(yè)素養(yǎng)教學內(nèi)容碎片化、職業(yè)素養(yǎng)認知與體驗平臺單一化等。贛南醫(yī)學院是承擔“五年制”鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)醫(yī)務人員(免費醫(yī)學生)定向培養(yǎng)任務的主要單位，經(jīng)過7年的實踐，進行了開設三級遞進式職業(yè)素養(yǎng)特色課程，搭建多樣化的免費醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)實踐體驗平臺等一系列職業(yè)素養(yǎng)教育路徑的探索。本研究以贛南醫(yī)學院為例，探討免費醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)教育的一些思路和做法，以供參考和探究。
1免費醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)教育主要問題
1．1職業(yè)素養(yǎng)課程片面化
由于免費醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)內(nèi)涵、教育目標和內(nèi)容等尚不明確，因而絕大多數(shù)醫(yī)學院校對職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)課程的設置缺乏系統(tǒng)性和針對性，存在教師教什么、學生學什么、教師怎樣教、學生怎樣學的困惑，導致師生對職業(yè)素養(yǎng)的認知存在片面性，往往將人文社科課程等同于職業(yè)素養(yǎng)課程，使學生不能系統(tǒng)認知和掌握職業(yè)素養(yǎng)的相關知識與技能，從而達不到職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)的教育目標［3］。
1．2職業(yè)素養(yǎng)教學內(nèi)容碎片化
免費醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)教學內(nèi)容主要以教師課堂授課為主，在傳授專業(yè)技能與道德修養(yǎng)時常常各自為政，沒有很好地交匯與融合。表現(xiàn)為講授專業(yè)課程的教師則只重視專業(yè)知識與技能的培養(yǎng)，忽略在專業(yè)課程中體現(xiàn)職業(yè)素養(yǎng)內(nèi)涵的重要性，而講授人文社科課程的教師多為人文學科背景，常常照本宣科，沒有注重學生的專業(yè)需求，難以引起學生的學習興趣。
1．3職業(yè)素養(yǎng)認知與體驗平臺單一化職業(yè)素養(yǎng)
作為情感領域的目標，其培養(yǎng)途徑更多的是靠體驗，讓靈魂深處受到震撼。免費醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)課程體系存在片面化，職業(yè)素養(yǎng)教育與專業(yè)培養(yǎng)脫節(jié)，職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)的體驗環(huán)節(jié)缺乏，使學生甚至很多老師對職業(yè)素養(yǎng)的認知也是以偏概全，認為職業(yè)素養(yǎng)即是職業(yè)道德。并且，職業(yè)素養(yǎng)的評價形式單一化，評價內(nèi)容狹窄化，沒有形成系統(tǒng)的評價體系，究其主要原因是教師與學生的職業(yè)素養(yǎng)認知與體驗平臺單一［4］。
2免費醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)教育路徑探索
2．1探索職業(yè)素養(yǎng)內(nèi)涵，解決職業(yè)素養(yǎng)課程片面化問題
2．1．1依據(jù)教育標準，確立職業(yè)素養(yǎng)教育目標學校對免費醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)進行了理論與實踐同步研究，根據(jù)前人研究及農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員崗位需求，結(jié)合《中國本科醫(yī)學教育標準—臨床醫(yī)學專業(yè)(2016版)》，確立了免費醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)四個方面的教育目標，一是對患者能感恩、有愛心。能夠?qū)⒒颊呃娣旁谑孜�，為所有患者提供人道主義的醫(yī)療服務，在工作中養(yǎng)成同理心，注重醫(yī)患溝通，尊重患者并提供優(yōu)質(zhì)服務;二是對職業(yè)能擔當、講誠信。能夠了解醫(yī)療衛(wèi)生領域職業(yè)精神內(nèi)涵，遵守醫(yī)療行業(yè)的基本法律法規(guī)和職業(yè)道德，敢于承擔社會責任，勇于奉獻，誠實守信，嚴格履行合約，能夠扎根農(nóng)村，為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作貢獻;三是對同事能合作、講尊重。能夠意識到自己專業(yè)知識的局限性，尊重其他衛(wèi)生人員，并注重相互合作和學習，樹立真誠、正直、團隊合作和領導力等素養(yǎng);四是對自己能自律、求完善。知曉影響醫(yī)生的健康因素，保持身心積極健康;了解并遵守醫(yī)療行業(yè)的基本法律法規(guī)和職業(yè)道德;樹立自主學習、終生學習的觀念，認識到持續(xù)自我完善的重要性，不斷追求卓越。
2．1．2增設課程，構建三級遞進式職業(yè)素養(yǎng)課程體系為強化免費醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)，構建較為完善的職業(yè)素養(yǎng)課程體系，根據(jù)確立的免費醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)目標，在常開設的人文素養(yǎng)課程的基礎上，有針對性地增設了臨床醫(yī)學導論、仁醫(yī)之道、紅色衛(wèi)生等職業(yè)素養(yǎng)課程，借助案例分析討論和情景教學設計，圍繞醫(yī)德基本原則、知情同意原則、人體實驗和醫(yī)學科研原則、保密原則等基礎醫(yī)學研究和臨床醫(yī)學經(jīng)常涉及的基本規(guī)范進行討論，同時強化免費醫(yī)學生同理心的概念，將同理心貫穿其職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)的始終［5］。免費醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)設立三級梯次目標，低年級重認知，中年級重體驗，高年級重誠信，構建免費醫(yī)學生三級遞進式職業(yè)素養(yǎng)課程體系。
2．1．3強化師資，推進職業(yè)素養(yǎng)課程建設結(jié)合免費醫(yī)學生面向農(nóng)村的特點，圍繞職業(yè)道德、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)意識、職業(yè)能力和專業(yè)技能等職業(yè)素養(yǎng)核心要素，制定了符合免費醫(yī)學生的職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)目標與培養(yǎng)規(guī)格的課程教學安排，并加強師資隊伍培訓。強調(diào)協(xié)同育人模式，整合人文社會科學、心理學、法學、藝術、生物醫(yī)學、臨床醫(yī)學等專業(yè)背景的教師，建立一支多學科交叉的職業(yè)素養(yǎng)師資隊伍。通過集中研討提問題、集中培訓提素質(zhì)和集中備課提質(zhì)量，組合參與教學;教學組織上實施小班化教學;教學方法上采取啟發(fā)式、討論式和參與式的案例化教學，極大提升了免費醫(yī)學生的職業(yè)素養(yǎng)。
2．2強化課程改革，解決教學內(nèi)容碎片化問題
2．2．1在專業(yè)課教學中融合職業(yè)素養(yǎng)教育在生物醫(yī)學課程與臨床醫(yī)學課程等教學中，創(chuàng)新性地將顯性課堂與隱性課堂相結(jié)合，將職業(yè)道德、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)意識、職業(yè)能力和專業(yè)技能等職業(yè)素養(yǎng)的傳授融入到相關課程教學中。例如，在生物醫(yī)學課程中針對教學內(nèi)容通過相關儀式、角色扮演、小組討論、案例設計等方式把職業(yè)素養(yǎng)教育教學進行融合，在顯性課堂中運用隱性課堂讓免費醫(yī)學生在學習專業(yè)知識的同時認知、體驗醫(yī)學職業(yè)素養(yǎng)。在臨床醫(yī)學課程中，運用相關的臨床案例把職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)內(nèi)容融入臨床模擬訓練與臨床實習中，通過不斷實訓、反思及帶教老師的指導，提高自身職業(yè)素養(yǎng)。2．2．2開設多學科交叉的職業(yè)素養(yǎng)課程整合人文社會科學、心理學、法學、藝術、生物醫(yī)學、臨床醫(yī)學等專業(yè)背景的教師，以職業(yè)素養(yǎng)為切入點，開設職業(yè)素養(yǎng)討論課程，融入文化藝術、社會心理、醫(yī)學倫理、法律法規(guī)、禮儀修養(yǎng)等綜合性知識，教師通過啟發(fā)式、討論式和參與式的案例化教學，從不同的視角進行分析解讀，對案例進行全方位透視，在討論過程中引導學生樹立正確的職業(yè)素養(yǎng)觀念;同時開展素質(zhì)拓展課，如自編自導自演拍攝醫(yī)學職業(yè)素養(yǎng)內(nèi)容豐富的微電影，讓學生親歷感知、反思和內(nèi)化的全過程。
2．3注重情感培養(yǎng)，搭建多樣化職業(yè)素養(yǎng)實踐體驗平臺
2．3．1利用紅色文化基地，樹立學生良好的職業(yè)理想學校地處贛南蘇區(qū)，紅色文化底蘊深厚，學校創(chuàng)建了培養(yǎng)紅醫(yī)精神和社會主義核心價值觀為一體的頗具特色的實踐體驗平臺———紅色衛(wèi)生史博物館。積極組織免費醫(yī)學生參觀蘇區(qū)精神教育基地及紅色衛(wèi)生史博物館，通過觀看再現(xiàn)的歷史場景，參加紅色衛(wèi)生資源調(diào)查，參與紅醫(yī)精神等蘇區(qū)精神宣講，讓學生深切體會“以堅定信念、求真務實、一心為民、清正廉潔、艱苦奮斗、爭創(chuàng)一流、無私奉獻”等為主要內(nèi)涵的蘇區(qū)精神，感受到傳承紅色衛(wèi)生基因的使命擔當，從而樹立良好的職業(yè)理想。
2．3．2舉辦醫(yī)學生人文節(jié)活動，形成學生健康的職業(yè)道德舉辦醫(yī)學人文節(jié)，開展形式多樣的活動，如在學校希波克拉底雕像前，組織免費醫(yī)學生進行醫(yī)學宣誓活動;帶領免費醫(yī)學生重溫醫(yī)學經(jīng)典，舉辦醫(yī)學經(jīng)典誦讀比賽;舉辦醫(yī)學人文寢室設計大賽，將職業(yè)素養(yǎng)生活化、具體化，隨時隨地進行學習體驗;舉辦以職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)為主題的微電影原創(chuàng)大賽活動，免費學生在自編自導自演中領悟與反思職業(yè)素養(yǎng)。引導免費醫(yī)學生繼承傳統(tǒng)醫(yī)學道德精神，形成健康的職業(yè)道德［6］。
2．3．3開展“兩查一做”社會實踐活動，堅定學生扎根農(nóng)村的職業(yè)選擇“兩查”即是“暑期基層醫(yī)療大調(diào)查”與“寒假尋找最美基層醫(yī)生調(diào)查活動”。從2010年開始，以生源地為單位，組織免費醫(yī)學生對當?shù)鼗鶎俞t(yī)療衛(wèi)生進行調(diào)查，并尋找最美鄉(xiāng)村醫(yī)生，編寫了《我是醫(yī)學定向生》、《我敬仰的鄉(xiāng)村醫(yī)生》、《行走在田野上》、《贛醫(yī)人的故事》等系列校本教材。“一做”就是做志愿者，開展志愿服務。在校期間，組織學生到農(nóng)村和社區(qū)開展志愿服務活動，在幫助他人的同時體驗以人為本、尊重他人的職業(yè)情懷。通過該項社會實踐活動堅定學生扎根農(nóng)村的職業(yè)選擇［7］。經(jīng)過多年實踐，學校在免費醫(yī)學生入學之前、在校期間和畢業(yè)以后三個階段，開展有針對性的職業(yè)素養(yǎng)教育，做到了職業(yè)素養(yǎng)教育全程不斷線。創(chuàng)造性地將職業(yè)素養(yǎng)教育的三個階段與醫(yī)教協(xié)同機制的三個環(huán)節(jié)緊密銜接，實現(xiàn)了職業(yè)素養(yǎng)教育與醫(yī)教協(xié)同機制的有機融合。入學之前，以“按需招生、以用定招”確保招生計劃與崗位需求精確匹配，將招生政策宣傳到位，明確了“面向農(nóng)村”的職業(yè)定位;在校期間，以“按需培養(yǎng)、注重實用”增強服務基層的實用性和針對性，將職業(yè)素養(yǎng)教育與課堂教學、社會實踐及校園文化相結(jié)合，培養(yǎng)了“干在鄉(xiāng)鎮(zhèn)”的農(nóng)村醫(yī)生崗位勝任力;畢業(yè)以后，以“政策到位、重在發(fā)展”落實好住培待遇、崗位編制等安置政策，提供進修培訓、學歷提升等發(fā)展機會，做到感情留人、事業(yè)留人、發(fā)展留人，保證了畢業(yè)生安心“服務農(nóng)民”，最終形成了“面向農(nóng)村、干在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、服務農(nóng)民”的職業(yè)素養(yǎng)教育過程，取得了良好的教育效果。
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