醫(yī)院加強成本會計工作論文
醫(yī)院成本會計的對象是指醫(yī)院在生產(chǎn)過程中的資金動態(tài)。其主要內(nèi)容包括生產(chǎn)費用的記錄、審核、歸集和分配，產(chǎn)品成本的計算、報表的編制，產(chǎn)品資料的分析，產(chǎn)品成本的控制和提供有關經(jīng)濟預測、決策依據(jù)等。現(xiàn)代醫(yī)院成本會計應立足經(jīng)營，從經(jīng)營著眼，從經(jīng)濟著手，對產(chǎn)品形成即醫(yī)療活動的全過程進行決策、核算和控制，使產(chǎn)品成本能夠按照預定的目標發(fā)生。本文就是否在醫(yī)院內(nèi)部確定成本戰(zhàn)略思想和在財務會計組織體系的詳細分工中設立專職成本會計制度，引入多種成本管理方法進行探討。
1.在醫(yī)院經(jīng)濟管理中確立戰(zhàn)略成本管理的基本思想
低耗、高效是醫(yī)院經(jīng)濟管理的基本出發(fā)點。因此成本管理要從成本發(fā)生的源流著手，要針對成本發(fā)生的源流進行思維、設計，明確在整個醫(yī)療過程中構成成本發(fā)生的基礎條件。改變成本發(fā)生的基礎條件是成本控制和成本不斷降低的源泉，是現(xiàn)代醫(yī)院管理中“不斷改進、提高效益”思想在成本領域的綜合體現(xiàn)。改變成本發(fā)生的基礎條件可以從根本上加強對醫(yī)院內(nèi)部成本結構的管理和促使醫(yī)院當成本降至最低點時，再降成本異常艱難情況下思考新的技術或新的觀念的引進和創(chuàng)新，這也是迫使醫(yī)院不斷提高的潛力所在，是戰(zhàn)略成本管理中的重點。另外醫(yī)院可以以現(xiàn)有條件為前提，加強日常成本管理，減少浪費來提高醫(yī)院經(jīng)濟效益。醫(yī)院根據(jù)發(fā)展階段的不同，其目標和戰(zhàn)略重點也不同，所要求管理的戰(zhàn)略也不同，成本管理措施的構建與選擇要與醫(yī)院發(fā)展的階段相適應，樹立成本動因和培養(yǎng)職工成本意識的概念，將成本管理的應用機制融入到醫(yī)院各部門各級人員頭腦之中，使成本管理措施融合到具體的業(yè)務過程和管理過程之中，使成本管理的思想得以順利實施，使成本管理的方法能夠真正發(fā)揮作用。在全體職工中確立戰(zhàn)略成本管理思想也有利于醫(yī)院管理制度的穩(wěn)定，有利于醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。
2.設立醫(yī)院成本管理機構和專職成本會計
醫(yī)學科技的發(fā)展使醫(yī)療活動內(nèi)容和形式不斷延伸擴大，醫(yī)療活動物化和活化勞動中涉及數(shù)以萬計的項目，使醫(yī)院成本管理和分析面臨質(zhì)和量的改變。醫(yī)院這種特殊行業(yè)性質(zhì)使_本核算、分析變得異常艱巨和困難，應用我國現(xiàn)有的財務會if制度和規(guī)范已不適應醫(yī)院經(jīng)濟管理的運行,不能體現(xiàn)醫(yī)院真實的經(jīng)濟狀況和效益，不能提供加強內(nèi)部核算和管理的杠桿作用，不能體現(xiàn)和調(diào)動一切積極因素的內(nèi)涵功能與加快醫(yī)院改革的步伐。醫(yī)院內(nèi)總匯設立成本管理機構和專職成本會計對加強醫(yī)院成本管理和經(jīng)濟核算，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益是醫(yī)院管理的當務之急，不計成本的醫(yī)院經(jīng)濟管理模式積極不切合我國社會發(fā)展現(xiàn)狀，也不利于加強和提高醫(yī)院經(jīng)濟運行的質(zhì)量。
2.1設立成本管理機構現(xiàn)代醫(yī)院成本管理涉及到醫(yī)院各個方面，建立高效完善的成本管理機構和成本核算分類體系、保障體系、評價體系和動態(tài)成本核算管理與控制綜合網(wǎng)絡�？刂瞥杀緞右颍貥媰r值鏈，確立成本管理范疇和分類，規(guī)范和監(jiān)控日常成本管理、分析口常成本變化、計劃和確立成本或威脅作出及時的預報，使醫(yī)院有充裕的時間作出反應和調(diào)整。為保證上述功能和職責的執(zhí)行，設立成本管理機構已成客觀需要。在成本管理機構下設置消耗性物資成本組、固定資產(chǎn)成本組、人力資源成本組、混合成本組等功能組。成本消耗的量和質(zhì)在醫(yī)院內(nèi)存在連鎖效應關系。例如醫(yī)務人員要達到某一醫(yī)療效果和目的，可采用不同價格的材料和使用次數(shù)的控制達到同樣的效果和目的，反之同樣效果和曠日持久可產(chǎn)生的不同價值的消耗。這種成本動因素影響，單純技術性成本消耗的計算方法很難評價投入產(chǎn)出效益的高低、效果的好壞、質(zhì)量的優(yōu)劣和進行相互間評估比較。醫(yī)院這種特殊性質(zhì)，決定了醫(yī)院成本管理必須首先建立在醫(yī)院內(nèi)*部完善的管理標準和技術標準的基礎上，推進醫(yī)院全面質(zhì)量管理現(xiàn)代化進程，應將多種成本管理的思想和方法引入到醫(yī)院成本管理中，發(fā)揮成本管理機構在醫(yī)院管理中的基礎作用。
2.2加強成本管理機構基礎建設和制度建設及時、暢通、正確的信息源有賴于基礎設施建設的加強，根據(jù)醫(yī)院規(guī)模和現(xiàn)狀配置能滿足成本管理機構工作需要的必要的設備，有條件的單位盡快全面引入經(jīng)濟信息的全程管理信息化，同時應加強成本管理機構自身制度建設，從某種意義上講，成本管理機構發(fā)揮成本價格管理的重要功能，也應賦予成本價值取向和決策權。因此成本管理機構內(nèi)部制度建設尤為重要，完善內(nèi)部管理制度是保證成本管理工作良性運行和發(fā)展的基本保證。
2.3設立專職成本會計及其基本要求醫(yī)院專職成本會計人員除具備一般會計人員應有的素質(zhì)外，還應具備一定的醫(yī)學知識與醫(yī)院管理學知識，了解和熟悉各環(huán)節(jié)成本產(chǎn)生和合成的原因、影響因素、可控因素、不可控因素，協(xié)同和配合完成全過程的成本管理任務。根據(jù)我國醫(yī)院財務會計現(xiàn)狀，一方面整改和調(diào)整現(xiàn)有會計人員隊伍，加強繼續(xù)教育培養(yǎng)，另一方面條件許可的醫(yī)院應加快引進專業(yè)成本會計人員，使醫(yī)院成本管理工作整體上一個臺階。為保證專職成本會計隊伍的素質(zhì)不斷提高，設立定期的資質(zhì)考核認定政策和制度。
3.制訂醫(yī)院全面成本管理體系原則
目前大中醫(yī)院每年資金流量少則幾千萬，多則數(shù)以億計，醫(yī)院在整個醫(yī)療活動過程中無一不涉及醫(yī)療成本的輸出，各種醫(yī)療成本在時間源流、空間源流和業(yè)務源流交替用下構成醫(yī)療活動消耗總和，也即發(fā)生了物化和活化腦力勞動的消耗總和。貫穿著醫(yī)院管理各個方面的直接和間接消耗，醫(yī)療活動消耗就普遍意義上講，大部分有其-?定的規(guī)律性，因此醫(yī)院成本管理體系的確直應遵循以下原則。
3.1低耗、高效原則利用較低廉的醫(yī)療成本提供較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務或利用合理的醫(yī)療成本提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，盡可能控制可變因素，降低醫(yī)療消耗和資源浪費或過度服務，提高醫(yī)療質(zhì)量。
3.2遵循醫(yī)療市場規(guī)律原則醫(yī)療服務是一個廣闊的市場，一切醫(yī)療活動根據(jù)市場規(guī)律應遵循公平、公開、公正的競爭游戲規(guī)則進行，不遵循游戲規(guī)則的醫(yī)療活動必將被淘汰。
3.3提離整體經(jīng)濟管理水平原1)有利于醫(yī)療成本核算、醫(yī)療成本分析、醫(yī)療成本控制，提高整體經(jīng)濟管理水平的原則。成本管理涉及到醫(yī)院方方面面，既有國家利益、集體利益，又關系到每個員工的切身利益�？茖W、規(guī)范系統(tǒng)的成本管理體系應體現(xiàn)醫(yī)院生存和可持續(xù)發(fā)展的原動力及提高科學管理效益的有力手段。調(diào)動員工的積極性，提高其工作效率。
4.引入多種成本管理方法和建立全程成本管理體系
《事業(yè)單位會計制度》中規(guī)定的事業(yè)單位實行內(nèi)部成本核算辦法已不適應醫(yī)院改革和形勢發(fā)展的需要，一是從成本核算內(nèi)容上講，它是一種不完全的成本核算，有些內(nèi)容缺失，有些費用項目無法進行準確的核算；二是從成本核算方法上講，它是不嚴格的成本核算，不具備真正意義上的成本核算重要任務，各種成本費用的界限沒有正確劃分，實際操作時也難以嚴格控制；三是從成本核算形式上講，它是內(nèi)部成本核算，實質(zhì)是加強競爭要求及真正意義上的提高經(jīng)濟效益。因此，從某種意義上講，現(xiàn)行醫(yī)院同倍成本核算是向企業(yè)財務管理過渡的中間過程，醫(yī)院引人多種成本管理方法是社會發(fā)展現(xiàn)實對醫(yī)院經(jīng)濟管理的要求，符合與時俱進精神。我國醫(yī)院的性質(zhì)，就開展工作內(nèi)容的內(nèi)涵，具有雙重性。因此，醫(yī)院內(nèi)各部rr采用何種管理方法應視具體情況分別對待。
5.開展人力資源成本核算的研究
知識經(jīng)濟給人類社會發(fā)展帶來全新面貌。具備同等條件的人在同等時間內(nèi)、同樣的環(huán)境條件下可創(chuàng)造同等價值的財富或價值，反之亦然。人力資源間存在價值的差異是客觀存在，這種差異的大小、內(nèi)在的關系、影響因素和有無規(guī)律，能否規(guī)范和將人力資源的消耗或付出進行科學的測算和計量，將人力資源的成本核算引人醫(yī)院經(jīng)濟管理中，研究出臺醫(yī)院人力資源成本核算政策和方法。
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