氣鋇低張?jiān)煊皩?duì)老年人消化道排空功能的探討

【摘要】目的 探討老年人消化道排空功能。方法 對(duì)23例老年人的消化功能不良患者進(jìn)行常規(guī)鋇餐檢查和氣鋇低張?jiān)煊皺z查。結(jié)果  7例消化道異物中，有4例因異物長(zhǎng)時(shí)間梗阻在食道下端和胃前庭部，氣鋇低張?jiān)煊昂笈懦觥?例胃內(nèi)異物較大（胃石、肉團(tuán)）氣鋇低張?jiān)煊昂笪磁懦��?1例消化功能不良經(jīng)氣鋇低張?jiān)煊皺z查后消化功能逐漸恢復(fù)正常。3例癥狀有改善。2例癥狀無(wú)改變。結(jié)論  氣鋇低張?jiān)煊皺z查不但可以直觀老年人消化道的排空功能，而且對(duì)較小的消化道異物、非器質(zhì)性排空功能病變有治療、緩解作用。
【關(guān)鍵詞】老年人  消化功能不良   排空 
        老年人不明原因的消化道排空功能不良很常見(jiàn)，就診時(shí)間較晚，有些病人礙于隱私很難追訴到病因。本文對(duì)23例老年人消化道排空功能不良患者做常規(guī)鋇餐檢查后再行氣鋇低張?jiān)煊皺z查、隨訪，取得了較好的效果，報(bào)告如下：
        1  資料與方法 
        1.1一般資料 本組病例23例，男9例，女14例，年齡60歲－65歲9例，65歲－70歲8例，75歲－85歲6例。
        1.2臨床表現(xiàn) 除3例有吞食異物史，4例有吃食物不當(dāng)外，14例均系不明原因的腹脹，打臭嗝，消化不良癥狀，2例以急腹癥就醫(yī)。
        1.3檢查方法 本組病人先常規(guī)胸腹透視、吞服少量（約50ml）鋇劑，再肌注654－220ml 10分鐘，在透視下全程觀察食道、胃充盈、排空情況和不同體位點(diǎn)片。
        2  結(jié)果 
        X線表現(xiàn)
        誤食異物3例，在數(shù)字胃腸機(jī)透視下見(jiàn)食管下端顯示一輪廓光滑的充盈缺損區(qū)（如誤食枇杷籽），食管呈“倒杯口”征。4例因未嚼碎的肉團(tuán)（如雞肉、臘豬叟肉等）在食管和胃內(nèi)呈類(lèi)圓形、不規(guī)則充盈缺損，鋇劑涂布呈“花斑”樣。11例臨床癥狀明顯，吞鋇X線檢查胃內(nèi)無(wú)胃潴留，僅見(jiàn)幽門(mén)排空減慢，肌注654－220ml 10分鐘觀察，幽門(mén)開(kāi)放，-排空正常，多次隨訪胃排空正常。3例有明顯幽門(mén)梗阻、胃潴留，肌注654－220ml 10分鐘觀察，幽門(mén)開(kāi)放，排空緩慢，隨訪癥狀有改善。2例以急腹癥就診，明顯胃潴留。經(jīng)抽取胃液，肌注654－220ml 10分鐘觀察和隨訪觀察均無(wú)明顯改變。        3  討論
        功能性消化不良發(fā)病機(jī)制不完全明確，可能與胃酸分泌、胃功能障礙、幽門(mén)螺旋菌感染、精神和環(huán)境因素有關(guān)[1]。唐紅衛(wèi)等[2]認(rèn)為，胃腸激素是胃腸運(yùn)動(dòng)功能的重要調(diào)節(jié)因素。盡管許多胃腸激素生理作用已經(jīng)明確，但胃腸激素與動(dòng)力障礙性疾病的關(guān)系尚未完全闡明，它可能與年齡、個(gè)體差異、心情有關(guān)。近年來(lái)隨著飲食結(jié)構(gòu)和飲食質(zhì)量的改變，身體素質(zhì)的降低，老年人功能性消化不良，排空減慢就診的病例顯著增加。本組病例顯示單純性食管內(nèi)1.5cm以?xún)?nèi)的異物導(dǎo)致的排空功能降低在肌注654－2后可以順利通過(guò)賁門(mén)（如枇杷籽）。而大于1.5cm的硬性異物難于排出。對(duì)一些軟性異物（如未嚼碎的肉團(tuán)，糯米團(tuán)，胃柿石）在食管內(nèi)的易于排空，在胃內(nèi)的直徑較大的難于排出。
        近年來(lái)，隨著內(nèi)臟感覺(jué)學(xué)受到重視，不少學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)消化不良患者胃的感覺(jué)容量明顯低于正常人，表明患者存在胃感覺(jué)過(guò)敏，這種感覺(jué)過(guò)敏與感覺(jué)傳入通道異常有關(guān)。消化功能不良并非完全意義上的胃潴溜，這種精神因素和應(yīng)激因素一直被認(rèn)為與消化功能障礙的發(fā)病有密切的關(guān)系。資料表明，消化不良患者存在個(gè)性異常、焦慮、抑郁等。在工作中我們發(fā)現(xiàn)對(duì)不明原因的功能性消化不良且又無(wú)其他器質(zhì)性病變者通過(guò)肌注654－2 10－20ml間斷性觀察胃內(nèi)排空明顯加快，在以后的隨訪中發(fā)現(xiàn)大部分病人排空功能延遲的癥狀隨之消失或減少。由此可見(jiàn)，除了因654－2藥物具有解除平滑肌和微血管的痙攣外，可能與患者精神因素有關(guān)。結(jié)合消化道動(dòng)態(tài)學(xué)觀察，非器質(zhì)性消化道排空減慢，梗阻的近端蠕動(dòng)功能明顯增強(qiáng)，當(dāng)肌注654－25分鐘后間斷觀察，消化道壁張力降低，管腔擴(kuò)大，有利于食團(tuán)，異物的排空，有利于對(duì)部分胃感覺(jué)過(guò)敏的抑制。 
參 考 文 獻(xiàn)
[1]劉新光.功能性消化不良與胃動(dòng)力異常.中華消化雜志，2002，22（1）：44.
[2]唐紅衛(wèi)，黃裕新等.世界華人消化雜志，2003，11，15：1715－1719.

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