達(dá)標(biāo)理論在慢性阻塞性肺疾病患者各類健康教育中的應(yīng)用

        慢性阻塞性肺疾�。–OPD）由于其患者人數(shù)多，死亡率高，社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題。在我國COPD是嚴(yán)重危害人民健康的重要慢性呼吸系統(tǒng)疾病，近年來對我國北部及中部地區(qū)農(nóng)村調(diào)查顯示COPD患者約占15歲以上人口的3%，患病率之高是十分驚人的。COPD是一種慢性病，反復(fù)發(fā)作，不能治愈，而且會引起各種并發(fā)癥，對人類的危害極大。對患者進(jìn)行健康教育是防治COPD的措施之一。
        達(dá)標(biāo)理論是美國護(hù)理理論專家伊諾詹姆•M•金提出的，其護(hù)理重點(diǎn)是促進(jìn)護(hù)士與患者在護(hù)理活動中共同參與及相互作用，鼓勵(lì)患者主動參與，實(shí)現(xiàn)獲得最佳健康狀態(tài)、目標(biāo)的活動。能夠幫助患者積極地進(jìn)行戒煙、呼吸功能鍛煉和給予患者心理疏導(dǎo)等，對于延緩疾病的發(fā)展、減少并發(fā)癥的發(fā)生、提高患者的生活質(zhì)量、降低再住院率都有重要意義。
        1  達(dá)標(biāo)理論在COPD患者呼吸功能鍛煉的健康教育
        呼吸功能鍛煉是COPD患者康復(fù)護(hù)理的主要措施之一，通過呼吸功能鍛煉可以改善呼吸形式，提高呼吸效率、改善肺功能，預(yù)防疾病的發(fā)作和病情加重，減輕癥狀，增強(qiáng)體質(zhì)及日�；顒幽芰�，減少住院次數(shù)，提高生活質(zhì)量。然而有研究表明能夠堅(jiān)持呼吸功能鍛煉的患者不到15%。護(hù)士采取社會支持，監(jiān)控和強(qiáng)化法提高患者的信心。護(hù)士希望并促進(jìn)家屬督促患者每天做呼吸功能鍛煉，制定一個(gè)切實(shí)可行的小目標(biāo)—?dú)獯�癥狀減輕，并鼓勵(lì)患者持之以恒堅(jiān)持鍛煉�；颊邎�(jiān)持做呼吸功能鍛煉一段時(shí)間后，感覺氣喘癥狀減輕，確實(shí)利于康復(fù)�；颊哂辛酥苯有猿晒�經(jīng)驗(yàn)，護(hù)士繼續(xù)制定出新的小目標(biāo)—加大鍛煉強(qiáng)度后，氣喘仍減輕，鍛煉一段時(shí)間后小目標(biāo)再次實(shí)現(xiàn)，這就會促使患者繼續(xù)堅(jiān)持呼吸功能鍛煉。
        2  達(dá)標(biāo)理論在COPD患者戒煙中的應(yīng)用
        吸煙時(shí)間越長，每日吸煙量越多，COPD的患者率越高。有研究表明，不吸煙的健康者在30歲以后的肺功能指標(biāo)，如第1秒用力呼氣量每年下降20-30ml,吸煙者每年下降30-45ml，而吸煙的慢性阻塞性肺疾病患者每年下降80-100ml，也就是說COPD患者如果繼續(xù)吸煙，其肺功能惡化速度必將加快。所以我們一定要讓COPD患者戒煙。在COPD治療護(hù)理中，戒煙是最有效和最重要的干預(yù)措施，在臨床護(hù)理中，我們因人而異制定個(gè)體化的護(hù)理目標(biāo)。
如有一位患者，在未住院前吸煙量每日大于2包，我們在向其宣教相關(guān)疾病健康教育知識后，要求患者家屬和責(zé)任護(hù)士一起制定了切實(shí)可行的護(hù)理目標(biāo)—每日一包煙。要求家屬配合護(hù)士進(jìn)行監(jiān)督，護(hù)士每日進(jìn)行相關(guān)的心理疏導(dǎo)，轉(zhuǎn)移患者注意力。采取替代經(jīng)驗(yàn)法，讓戒煙成功的患者介紹成功經(jīng)驗(yàn)。讓患者樹立信心，堅(jiān)持一周后，及時(shí)給予肯定和表揚(yáng)，再次樹立患者達(dá)標(biāo)的信心。然后再制定一個(gè)新的小目標(biāo)—兩天一包煙；目標(biāo)實(shí)現(xiàn)后再制定新的最終目標(biāo)—戒煙。當(dāng)然，戒煙是對一個(gè)人信心和毅力的考驗(yàn)，特別是有的患者自制力差，可能會返回始點(diǎn)，責(zé)任護(hù)士和家屬要密切配合，對于逐漸減少吸煙量的患者我們給予表揚(yáng)和鼓勵(lì)，最終達(dá)標(biāo)。       3  達(dá)標(biāo)理論在COPD患者運(yùn)動鍛煉中的健康教育
        通過運(yùn)動鍛煉可以提高COPD患者的運(yùn)動耐力，改善其呼吸功能，提高其生活質(zhì)量，然而COPD患者害怕活動后引起或加重呼吸困難而不愿鍛煉。在健康教育過程中，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者鍛煉，以不感到疲勞和加重癥狀為宜。護(hù)理人員可以與患者和家屬共同制定目標(biāo)，并幫助監(jiān)督患者完成每一個(gè)小目標(biāo)，再制定新的小目標(biāo)。如在COPD患者步行鍛煉時(shí)，護(hù)士鼓勵(lì)患者首次步行20米，坐下休息一會兒，下次步行30米左右再坐下休息一會兒，這樣使患者完成一個(gè)個(gè)小目標(biāo)后，即會對自己的能力充滿信心，從而提高患者的活動耐心。
        4  達(dá)標(biāo)理論在COPD患者的心理健康教育
        在臨床工作中，我們都深深地體會到COPD患者都存在不同程度的心理障礙，心理障礙嚴(yán)重地影響了COPD患者的生活質(zhì)量，所以心理健康教育也是COPD患者的重要護(hù)理措施之一。有相關(guān)研究表明，COPD患者的心理情緒與社會支持呈負(fù)相關(guān)，重視社會支持對減輕患者抑郁情緒有積極作用。在心理健康教育過程中，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者和和家屬制定情感支持計(jì)劃。首先要與家屬一起針對不同患者制定個(gè)體化目標(biāo)，與家屬一道向病人講解當(dāng)前制定的目標(biāo)并鼓勵(lì)患者同家屬和護(hù)理人員一起完成目標(biāo)，然后再制定新的小目標(biāo)，逐漸消除心理不良情緒。重視加強(qiáng)家庭和社會方面的親情支持，宣傳家庭支持對不良心理狀態(tài)的緩解作用；可以利用下午活動時(shí)間請疾病恢復(fù)好的患者與其進(jìn)行交流，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理人員要注意傾聽患者的傾訴，給予其安慰和支持。還應(yīng)避免負(fù)性刺激，任何與患者有關(guān)的負(fù)性事件，都會消減患者戰(zhàn)勝疾病的信心，故應(yīng)盡量避免讓患者知道。
        達(dá)標(biāo)理論強(qiáng)調(diào)良好的護(hù)患關(guān)系是制定目標(biāo)和達(dá)到目標(biāo)手段的基礎(chǔ)。運(yùn)用達(dá)標(biāo)理論進(jìn)行健康教育，可以對COPD患者進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)、人文關(guān)懷。護(hù)士與患者建立伙伴式關(guān)系，護(hù)患相互溝通，患者愿意向護(hù)士訴說，護(hù)士能為患者提供心理支持，使患者和家屬在治療護(hù)理過程中心情舒暢，情緒穩(wěn)定，護(hù)患雙方確定目標(biāo)，共同參與完成目標(biāo)，給予患者極大的心理安慰與心理支持，擺脫生活及心理壓力，提高其生活質(zhì)量。

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