一次性制取鑄造樁核蠟型的方法

                                    作者：侯玉東 沈建英 趙美春 

【關(guān)鍵詞】  牙體缺損；樁核冠；根管治療
　　【關(guān)鍵詞】  牙體缺損；樁核冠；根管治療
　　殘根殘冠是臨床上十分常見的牙體缺損疾病，以往大多數(shù)患牙被拔除。但隨著牙科技術(shù)及材料的發(fā)展，利用樁核冠進(jìn)行患牙的保存修復(fù)已成為口腔修復(fù)治療的一個(gè)重要組成部分。樁核冠是由樁核和外冠兩部分組成，即殘根殘冠經(jīng)過完善的根管治療后，先完成樁核，后于核上制作全冠［1］。由于傳統(tǒng)的樁核冠蠟型的制作耗時(shí)長(zhǎng)，復(fù)診次數(shù)多，增加了患者的負(fù)擔(dān)，為此，我們?cè)谂R床上探索出一次性制取樁核蠟型的簡(jiǎn)便方法。經(jīng)多年臨床實(shí)踐，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　1  臨床資料
　　11  一般資料  共治療殘根殘冠患者62例，72顆牙齒；其中男性38例，女性24例，年齡20~62歲。上中切牙50顆，上側(cè)切牙13顆，上尖牙6顆，下中切牙及側(cè)切牙3顆。
　　12  材料  ①自凝塑料：上海齒科材料廠；②藻酸鹽印模材：賀利氏古莎齒科有限公司；③超硬石膏：賀利氏古莎齒科有限公司；④托盤等。
　　13  方法  ①患牙預(yù)備：對(duì)經(jīng)過完善根管治療、觀察1~2周、無臨床癥狀的患牙，行X線攝片，了解患牙根管的長(zhǎng)度、粗度及彎曲方向等。根管預(yù)備時(shí)，應(yīng)保證根尖不少于4 mm的根尖封閉，樁的長(zhǎng)度≥臨床冠的長(zhǎng)度，樁處于牙槽骨內(nèi)的長(zhǎng)度≥根在牙槽骨內(nèi)總長(zhǎng)度的1/2，樁直徑不超過根徑的1/3，樁形態(tài)與根形態(tài)一致等［1］。②樁核蠟型的制作：將預(yù)制的長(zhǎng)度2~3 cm、直徑約2~3 mm自凝塑料棒進(jìn)行調(diào)改，反復(fù)與根管試合，使其與已預(yù)備的根管長(zhǎng)度、粗細(xì)相近，自凝牙托水溶脹其表面，待用。根管壁、根斷面均勻涂布一層石臘油，將調(diào)和的已達(dá)粘絲期的自凝塑料置入根管內(nèi)，把備用的塑料棒從根管口正中插入到根管內(nèi)，使多余的自凝塑料擠出。粗雕刻出核的形態(tài)。待自凝塑料達(dá)橡膠期時(shí)，將其從根管內(nèi)緩慢取出，檢查樁的長(zhǎng)度及完整性，然后將其放回根管內(nèi)，保持穩(wěn)定，待自凝塑料完全凝固。③樁核外型的修整：自凝塑料硬固完全后，對(duì)樁核初步調(diào)改。調(diào)和較稀的藻酸鹽印模材，將樁核暫時(shí)粘固于根管內(nèi)，根據(jù)牙體及咬合情況按全冠牙體預(yù)備要求，制備塑料樁核，精修完成。④常規(guī)取印模，灌制超硬石膏工作模型，樁核蠟型及全冠工作模型一起送技工中心。
　　2  結(jié)果
　　在對(duì)殘根殘冠62例患者的72顆牙齒進(jìn)行樁核冠修復(fù)后，經(jīng)檢查，59例患者的68顆制作完成后的樁核就位順利，與根管、根斷面密合，無旋轉(zhuǎn)松動(dòng)；全冠與樁核密合、穩(wěn)定，齦邊緣正常，鄰接關(guān)系良好。2例患者2顆樁核密合差，松動(dòng)；1例患者的2顆樁核不能就位，重新取蠟型。3  討論
　　樁核作為殘根殘冠修復(fù)的基礎(chǔ)，其精確度直接影響到全冠的固位和穩(wěn)定，因此，樁核蠟型的制作顯得尤為重要。自凝塑料棒在橡膠期從根管內(nèi)取出，目的是檢查根樁是否完整，齦端是否與根斷面密合。假若根管預(yù)備時(shí)略有倒凹，也可利用處于橡膠期的自凝塑料有少許彈性將其取出，經(jīng)修整后再放入根管內(nèi)，這就大大降低了失敗的機(jī)率。
　　由于自凝塑料凝固時(shí)，發(fā)生體積收縮及線性收縮［2］，在塑料根樁與根管壁間存在一定的間隙，利用稀薄的藻酸鹽印模材充填于其中，起到暫時(shí)粘附劑的作用［3］，從而使樁核蠟型穩(wěn)固不動(dòng)，可利于樁核在口內(nèi)的精修完成，并有利于制取全冠工作印模，能夠使灌制出的超硬石膏工作模型比較準(zhǔn)確、精確，得到一個(gè)優(yōu)良的修復(fù)體。
　　72顆樁核中有2顆樁核密合差、松動(dòng)，主要因?yàn)樵逅猁}印模材太稠，使蠟型未能完全就位。2顆樁核不能就位的原因是，一顆是因蠟型在制取時(shí)變形所致，而另一顆則是由于技工加工過程中造成。
　　通過此種方法制作的樁核及全冠，不僅密合良好，固位穩(wěn)定，而且減少了患者的復(fù)診次數(shù)，方法簡(jiǎn)便易行，具有一定的臨床實(shí)用價(jià)值。
　　參考文獻(xiàn)
　　1馬軒祥口腔修復(fù)學(xué)［M］第5版北京：人民衛(wèi)生出版社，200389~93
　　2陳治清口腔材料學(xué)［M］第3版北京：人民衛(wèi)生出版社，200352~56
　　3侯玉東，田緒標(biāo)，張?jiān)茲�藻酸鈉糊劑用作全口義齒制作中暫時(shí)粘附劑［J］口腔材料器械雜志，1999，8（2）：110

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