內(nèi)科主治醫(yī)師考試測(cè)試題及答案
在各領(lǐng)域中，我們都經(jīng)�？吹娇荚囶}的身影，考試題是參考者回顧所學(xué)知識(shí)和技能的重要參考資料。那么問(wèn)題來(lái)了，一份好的考試題是什么樣的呢？下面是小編精心整理的內(nèi)科主治醫(yī)師考試測(cè)試題及答案，歡迎閱讀與收藏。
內(nèi)科主治醫(yī)師考試測(cè)試題及答案 1
A1 型 題
1. 慢性充血性心力衰竭的誘發(fā)因素中最常見(jiàn)的是：
A.嚴(yán)重的心律失常
B.妊娠與分娩
C.過(guò)勞和情緒激動(dòng)
D.各種感染
E.輸液過(guò)快過(guò)量 D
2. 患者，男，40歲，勞累后心前區(qū)悶痛，氣短，有時(shí)突感呼吸困難，查體：心界向左下擴(kuò)大，胸骨左緣第4肋間聞及粗糙響亮收縮期雜音，含硝酸甘油后，心前區(qū)痛加重，最可能的診斷為
A.二尖瓣關(guān)閉不全
B.主動(dòng)脈瓣狹窄
C.擴(kuò)張型心肌病
D.肥厚型梗阻性心肌病 D
E.冠心病
3. 女性28歲，2周前有發(fā)熱，咽痛，全身痛，現(xiàn)心悸，氣短，心前區(qū)痛。查體：心界向左擴(kuò)大，心率110次/分，早搏，第一心音減弱，聞及奔馬律，化驗(yàn)血清磷酸肌酸激酶升高，血清中和抗體滴定度大于正常4倍，心電圖示室早，ST-T改變，最可能的診斷是：
A.風(fēng)濕性心肌炎
B.白喉性心肌炎
C.病毒性心肌炎
D.急性心包炎
E.擴(kuò)張型心肌病 C
4. 男性48歲，既往有冠心病史，于熟睡中突感心前區(qū)痛，持續(xù)30分鐘，心電圖V-VST段抬高，室性期前收縮，一小時(shí)后復(fù)查心電圖正常，最可能診斷是：
A.急性廣泛前壁心肌梗死
B.急性心包炎
C.變異型心絞痛
D.臥位型心絞痛
E.心臟神經(jīng)癥 C
5. 患者，男，35歲，血壓升高經(jīng)常在24/17.3kPa(180/105mmHg)左右，無(wú)高血壓家族史，體檢：上腹部聞及血管雜音，應(yīng)首先選擇下列哪種檢查以確診?
A.靜脈腎盂造影
B.放射性核素腎圖
C.腎動(dòng)脈造影
D.尿中VMA測(cè)定
E.尿17-羥，17-酮測(cè)定 C
6. 引起左室前負(fù)荷增加最可能的疾病是：
A.二尖瓣狹窄
B.肺動(dòng)脈瓣狹窄
C.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
D.主動(dòng)脈瓣狹窄
E.體循環(huán)動(dòng)脈高壓 C
7. 患者，女性，28歲，自述心臟病8年。查體：心尖部舒張期隆隆樣雜音，主動(dòng)脈瓣區(qū)3/6級(jí)收縮期噴射樣雜音向頸部傳導(dǎo)，胸骨左緣3、4肋間舒張期吸氣樣雜音向心尖部傳導(dǎo)，最正確診斷應(yīng)是
A.二尖瓣狹窄并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
B.主動(dòng)脈瓣狹窄并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
C.二尖瓣狹窄并相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
D.二尖瓣狹窄并主動(dòng)脈瓣狹窄
E.二尖瓣狹窄并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及主動(dòng)脈瓣狹窄 E
8. 風(fēng)心病患者，發(fā)熱二周，疑有感染性心內(nèi)膜炎，下列哪項(xiàng)體征最有幫助?
A.進(jìn)行性貧血
B.脾腫大
C.杵狀指
D.主動(dòng)脈瓣突然出現(xiàn)舒張期雜音
E.新出現(xiàn)皮膚粘膜瘀點(diǎn) D
9. 風(fēng)心病二尖瓣狹窄患者，隨著右心衰竭的加重，下列哪項(xiàng)臨床表現(xiàn)將最可能減輕?
A.肝腫大壓痛
B.心率增快
C.急性肺水腫發(fā)作
D.心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音
E.胃腸道淤血 C
10. 患者，女，50歲，突發(fā)呼吸困難，兩肺滿(mǎn)布哮鳴音，心率快，聽(tīng)不清心臟有無(wú)雜音，血壓20/12kPa(150/90mmHg)，過(guò)去史不詳。首先應(yīng)選用：
A.麻黃素
B.異丙基腎上腺素
C.腎上腺素
D.氨茶鹼
E.洛貝林 D
11. 風(fēng)心病二尖瓣狹窄及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者，合并房顫，心率130次/分，在應(yīng)用洋地黃治療過(guò)程中，下列哪種情況應(yīng)立即停止用藥?
A.心電圖出現(xiàn)魚(yú)鉤樣ST-T改變
B.心率58次/分，整齊
C.血壓輕度降低
D.Q-T間期縮短
E.夜間尿量增多 B
12. 女，19歲入學(xué)體檢發(fā)現(xiàn)心尖部舒張期隆隆樣雜音，無(wú)癥狀，心率82次/分，整齊。X線(xiàn)示：右前斜位吞鋇檢查發(fā)現(xiàn)輕度食道受壓，哪項(xiàng)處理最恰當(dāng)?
A.青霉素預(yù)防，定期復(fù)查
B.二尖瓣分離術(shù)
C.洋地黃治療
D.利尿劑治療
E.避免重體力活動(dòng) A
13. 患者，男，50歲，因胸痛兩小時(shí)來(lái)急診，心電圖檢查示V?，V?導(dǎo)聯(lián)呈QS波形，V?，V?呈Qr波形，ST段均呈弓背向上抬高，并有室性期前收縮，本例處理，除吸氧，鎮(zhèn)痛外，應(yīng)首先盡快應(yīng)用
A.毛花甙丙
B.硝酸異山梨酯
C.普萘洛
D.利多卡因
E.極化液 D
14. 60歲，男，因心前區(qū)壓榨性悶痛1小時(shí)入院，臨床癥狀不除外心肌梗死，為確定診斷采取下列哪一步驟最重要?
A.觀察血壓變化
B.進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查
C.觀察含服硝酸甘油效果
D.嚴(yán)密觀察心電圖演變
E.抽血測(cè)肌酸磷酸激酶 D
15. 原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病的最特征性表現(xiàn)：
A.以心腔擴(kuò)大為主
B.以心室壁肥厚為主
C.以右心衰竭為主
D.心律失常復(fù)雜
E.心肌缺血 A
16. 男性64歲，患高血壓多年，一年來(lái)血壓常為180/110mmHg左右，近一周呼吸困難，咳嗽，胸部X線(xiàn)呈左室擴(kuò)大，肺淤血，眼底檢查出血，尿常規(guī)正常。最可能診斷為：
A.高血壓病1級(jí)(中度危險(xiǎn)組)
B.高血壓病2級(jí)(高度危險(xiǎn)組)
C.高血壓病3級(jí)(極高危險(xiǎn)組)
D.惡性高血壓
E.高血壓危象 C
17. 25歲，女，心悸，氣促，反復(fù)咯血，體檢：心尖部可聞舒張期隆隆樣雜音，P?亢進(jìn)，雙肺可聞濕性?音，最可能的診斷為：
A.風(fēng)心病，二尖瓣狹窄并左心衰竭
B.急性心肌梗死
C.急性病毒性心肌炎
D.支氣管擴(kuò)張
E.肺梗死 A
18. 洋地黃中毒最常見(jiàn)表現(xiàn)是：
A.心電圖Q-T間期短
B.心電圖ST-T波改變呈魚(yú)鉤狀
C.竇性心動(dòng)過(guò)緩
D.Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯
E.出現(xiàn)室早二聯(lián)律 E
19. 左心衰竭最早期的體征為：
A.舒張?jiān)缙诒捡R律
B.肺水泡音
C.頸靜脈搏動(dòng)
D.肝腫大
E.下肢水腫 A
20. 對(duì)急性肺水腫診斷最特異的是：
A.氣急，發(fā)紺，煩燥不安
B.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)
C.心尖區(qū)有奔馬律，心率增快
D.咳粉紅色泡沫痰
E.肺部有哮鳴音 D
21. 肝頸脈回流征陽(yáng)性最常見(jiàn)于：
A.右心室肥大
B.肺氣腫
C.右心衰竭
D.肝硬化
E.左心衰竭
C
22. 使用洋地黃后，出現(xiàn)心電圖的'魚(yú)鉤型ST-T段變化最可能表示：
A.洋地黃過(guò)量中毒
B.服用過(guò)洋地黃
C.已達(dá)到洋地黃化
D.停用洋地黃的指證
E.低血鉀
B
23. 患者突然發(fā)作心動(dòng)過(guò)速，心率為170次/分，按摩頸動(dòng)脈竇后心率降為70次/分，基本規(guī)則。應(yīng)首選診斷為：
A.竇性心動(dòng)過(guò)速
B.室上性心動(dòng)過(guò)速
C.室性心動(dòng)過(guò)速
D.心房顫動(dòng)
E.心房撲動(dòng)
B
24. 室上速伴差異傳導(dǎo)與室速在心電圖上常難區(qū)分，如發(fā)現(xiàn)以下條件中哪一項(xiàng)可確診為室速?
A.心室率180次/分
B.QRS間期>0.11秒
C.心室率絕對(duì)不規(guī)則
D.有室性融合波
E.P波不見(jiàn)
D
25. 治療室性心動(dòng)過(guò)速下列哪種藥物為首選?
A.奎尼丁
B.利多卡因
C.普萘洛
D.苯妥英鈉
E.溴芐胺
B
26. 男性40歲，陣發(fā)性血壓增高二年，發(fā)作時(shí)伴頭暈，心悸，出汗，面色蒼白，心動(dòng)過(guò)速，惡心嘔吐，暈厥，體檢：心臟濁音界向左下擴(kuò)大，腹部未聞及血管雜音，組織胺激發(fā)試驗(yàn)，ECG示快速室性心律失常，血壓達(dá)34.6/17.3kPa(260/130mmHg)酚妥拉明試驗(yàn)血壓下降至16.0/9.3kPa(120/70mmHg)，尿蛋白(+)，24小時(shí)VMA10mg(50.5μmol)，診斷應(yīng)首選：
A.原發(fā)性醛固酮增多癥
B.腎動(dòng)脈狹窄
C.原發(fā)性高血壓
D.慢性胃炎
E.嗜鉻細(xì)胞瘤
E
27. 心絞痛預(yù)后的影響最為嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈病變是：
A.右冠狀動(dòng)脈后降支
B.左冠狀動(dòng)脈回旋支
C.右冠狀動(dòng)脈
D.左冠狀動(dòng)脈主干
E.左冠狀動(dòng)脈前降支
D
28. 心絞痛發(fā)作時(shí)疼痛發(fā)生機(jī)制推測(cè)最可能是：
A.電生理改變
B.心臟收縮功能障礙引起
C.多肽類(lèi)刺激心臟內(nèi)傳入神經(jīng)末梢
D.冠狀血管痙攣引起
E.目前尚不清楚
C
29. 急性心肌梗死發(fā)生率最高的并發(fā)癥：
A.栓塞
B.心室膨脹瘤
C.心臟破裂
D.心肌梗死后綜合征
E.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂
E
30. 患者男性，62歲，發(fā)作性心前區(qū)劇烈疼痛6小時(shí)，并放射至左肩背部，服硝酸甘油無(wú)效，體檢心率100次/分，心尖區(qū)聞及S?，ECG：V?qR，ST段V?V?V?V?抬高呈單一曲線(xiàn)，入院診斷：①中間綜合征②急性前壁心肌梗死。為進(jìn)一步明確診斷應(yīng)首選下列哪
一項(xiàng)輔助檢查?
A.超聲心動(dòng)圖+心向量圖
B.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)+血沉
C.CPK-MB+心電圖的動(dòng)態(tài)觀察
D.SGPT+LDH
E.CPK-MM+CPK-BB C
內(nèi)科主治醫(yī)師考試測(cè)試題及答案 2
A1型題：題干在前，選項(xiàng)在后。有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案其中只有一個(gè)為最佳答案，其余選項(xiàng)為干擾答案。考生須在5個(gè)選項(xiàng)中選出一個(gè)最符合題意的答案(最佳答案)，并按考試規(guī)定的方式將相應(yīng)的位置上的字母涂黑。
第1題下列哪項(xiàng)不符合PAP的臨床表現(xiàn)
A.典型癥狀為活動(dòng)后氣促，以后進(jìn)展至休息時(shí)也感氣促，咳白色或黃色痰
B.全身癥狀不明顯
C.發(fā)病多隱襲
D.肺底可聞及吸氣性Velcro羅音
E.肺內(nèi)病灶分布不均勻
正確答案是：D
第2題根據(jù)Light標(biāo)準(zhǔn)下列哪一項(xiàng)不能診斷為滲出液
A.蛋白質(zhì)濃度30g/L
B.蛋白質(zhì)濃度29g/L，胸水/血清LDH>0.6
C.蛋白質(zhì)濃度30g/L，胸水/血清膽紅素比例>0.6
D.蛋白質(zhì)濃度31g/L，胸水/血清蛋白>0.5
E.蛋白質(zhì)濃度32g/L，胸水膽固醇濃度>1.56mmol/L
正確答案是：A
第3題Goodpasture綜合征的定義是
A.硅沉著病(原稱(chēng)矽肺)伴類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
B.腎小球腎炎伴肺出血
C.吸入胃液所引起的肺浸潤(rùn)
D.一過(guò)性嗜酸性肺部浸潤(rùn)
E.硅沉著病伴有多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑及兩側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)腫大
正確答案是：B
第4題早期肺膿腫與細(xì)菌性肺炎在癥狀和x線(xiàn)胸片上表現(xiàn)很相似，但常見(jiàn)的肺炎鏈球菌肺炎多伴有
A.高熱、肌痛、相對(duì)脈緩
B.大量膿臭痰
C.毒血癥癥狀明顯
D.棕黃色痰
E.口周皰疹，鐵銹色痰
正確答案是：E
第5題下列給出的血?dú)夥治鲋心囊豁?xiàng)是Ⅰ型呼吸衰竭
A.PaO260mmHg，PaCO258mmHg
B.PaO240mmHg，F(xiàn)ACO247mmHg
C.PaO255mmHg，PaCO266mmHg
D.PaO240mmHg，PaCO280mmHg
E.PaCO250mmHg，PaCO260mmHg
正確答案是：B
第6題一致認(rèn)為肺癌與吸煙有關(guān)，其中紙煙中主要的致癌物質(zhì)是
A.煤煙
B.氯乙烯
C.氯甲醚
D.焦油
E.苯并芘
正確答案是：E
第7題下列哪項(xiàng)不是特發(fā)性肺纖維化的特點(diǎn)
A.原因不明
B.肺實(shí)質(zhì)炎癥和進(jìn)行性肺間質(zhì)纖維化
C.肺部可聞及Velcro啰音
D.肺功能呈阻塞性通氣功能障礙
E.胸部X線(xiàn)片上雙肺間質(zhì)浸潤(rùn)影
正確答案是：D
第8題下列哪組疾病屬于慢性阻塞性肺疾病(COPD)
A.哮喘、支氣管擴(kuò)張
B.慢支、支氣管擴(kuò)張、哮喘
C.有氣流阻塞的慢支、肺氣腫
D.慢支、哮喘、肺氣腫
E.沒(méi)有氣流阻塞的慢支、肺氣腫
正確答案是：C
第9題華法林治療的主要并發(fā)癥是
A.過(guò)敏反應(yīng)
B.心動(dòng)過(guò)速
C.粒細(xì)胞減少
D.出血
E.低蛋白血癥
正確答案是：D
第10題結(jié)節(jié)病的病理特點(diǎn)是
A.肺泡炎和間質(zhì)性肺炎
B.非干酪樣壞死性上皮肉芽腫
C.彌漫性間質(zhì)纖維化
D.肺泡內(nèi)出血
E.肺泡纖維化
正確答案是：E
第11題下列哪項(xiàng)不符合PAP支氣管肺泡灌洗物特點(diǎn)
A.PAS染色陽(yáng)性
B.脂蛋白含量高
C.PAS染色陰性
D.呈牛奶狀
E.放置后沉淀
正確答案是：C
第12題肺部革蘭陰性菌感染的共同點(diǎn)是
A.肺實(shí)變組織壞死后易形成多發(fā)性膿腫
B.呼吸道癥狀逐漸加重
C.呼吸道癥狀較輕
D.并發(fā)胸腔積液
E.很少發(fā)生肺膿腫
正確答案是：A
第13題稱(chēng)為隱性肺動(dòng)脈高壓時(shí)，運(yùn)動(dòng)時(shí)的`肺動(dòng)脈平均壓(PAPm)應(yīng)大于
A.20mmHg
B.15mmHg
C.30mmHg
D.35mmHg
E.25mmHg
正確答案是：C
第14題關(guān)于纖維支氣管鏡檢查的術(shù)前準(zhǔn)備，下列哪項(xiàng)是不正確的
A術(shù)前3～4小時(shí)禁食
B術(shù)前半小時(shí)皮下注射阿托品0.5mg
C術(shù)前半小時(shí)肌注地西泮10mg
D術(shù)前用2%利多卡因液噴霧咽喉部
E術(shù)前常規(guī)吸氧1小時(shí)
正確答案是：E
第15題54歲家庭婦女，半年多來(lái)幾次胸片顯示左上肺有一不規(guī)則增大的浸潤(rùn)灶。最近的X線(xiàn)片示該部可能存在空洞。結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)48小時(shí)出現(xiàn)8mm的硬結(jié)，痰培養(yǎng)有非典型分枝桿菌第三菌落形成，可能是胞內(nèi)分枝桿菌�，F(xiàn)在應(yīng)該采用下列哪項(xiàng)治療方案
A 異煙肼和乙胺丁醇治療，療程一年
B 對(duì)潛在的惡性情況進(jìn)行臨床與放射學(xué)觀察
C 建議患者行左上肺切除術(shù)
D 在藥敏試驗(yàn)結(jié)果未報(bào)告前，即開(kāi)始用3種或4種抗結(jié)核藥治療
E 開(kāi)始化療并勸告患者不要與兒童或其他易感人群接觸，直到痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰為止
正確答案是：D
第16題導(dǎo)致小兒肺膿腫的重要因素是
A.支氣管擴(kuò)張
B.支氣管異物阻塞
C.肺部鄰近器官的化膿性病變
D.支氣管引流不暢
E.全身免疫低下
正確答案是：B
第17題原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓首發(fā)的臨床表現(xiàn)是
A.頭暈和暈厥
B.呼吸困難
C.慢性咳嗽
D.胸痛
E.咯血
正確答案是：B
第18題易于引起高鈣血癥的肺癌是
A.類(lèi)癌
B.腺癌
C.燕麥細(xì)胞癌
D.鱗癌
E.大細(xì)胞癌
正確答案是：D
第19題男性，50歲，刺激性干咳，持續(xù)痰中帶血2個(gè)月。無(wú)發(fā)熱及咳膿痰史。查體無(wú)紫紺，但杵狀指(趾)明顯。最可能的診斷是
A、慢性肺膿腫
B、支氣管擴(kuò)張
C、浸潤(rùn)型肺結(jié)核
D、支氣管肺癌
E、肺炎球菌肺炎
正確答案是：D
第20題女性，30歲，突發(fā)左側(cè)氣胸，肺臟壓縮50%，行穿刺排氣治療，抽氣量應(yīng)為
A、600ml以?xún)?nèi)
B、1000ml以?xún)?nèi)
C、800ml以?xún)?nèi)
D、2000ml以?xún)?nèi)
E、1500ml以?xún)?nèi)
正確答案是：B
第21題男性，60歲，慢性阻塞性肺病15年，近1周咳喘加重，紫紺明顯，煩躁，血?dú)夥治觯簆H7.4、PaO240mmHg、PaCO270mmHg，進(jìn)行氧療應(yīng)采用
A、立即純氧吸入
B、持續(xù)低流量給氧
C、間斷高濃度高流量吸氧
D、持續(xù)高濃度高流量吸氧
E、間斷低流量給氧
正確答案是：B
第22題肺心病急性呼吸衰竭患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH7.18，二氧化碳分壓74.6mmHg，碳酸氫根17.6mmol/L，剩余堿-6，你考慮下列哪一項(xiàng)診斷正確
A、呼吸性堿中毒
B、呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒
C、代謝性堿中毒
D、代謝性酸中毒
E、以上都不是
正確答案是：E
第23題典型肺炎球菌肺炎的臨床特征是
A、胸痛、咳嗽、膿痰、呼吸困難
B、寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、膿痰、胸膜摩擦音
C、寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、膿痰、呼吸困難
D、寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰
E、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、雙肺干、濕性啰音
正確答案是：D
第24題肺炎克雷白桿菌肺炎的臨床特點(diǎn)，下列哪項(xiàng)不符合
A、白細(xì)胞正�；蛟黾�
B、咳嗽，咳紅棕色膠凍狀痰
C、青壯年多見(jiàn)，預(yù)后良好
D、起病急、胸痛、畏寒
E、對(duì)慶大霉素及第三代頭孢菌素敏感
正確答案是：C
A3型題：以下提供若干案例，每個(gè)案例設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每一道題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)字母的所屬方框涂黑。
第1-2題肺功能示：1秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量比值<60%，最大通氣量低于預(yù)計(jì)值的80%;殘氣容積增加，殘氣容積占肺總量的百分比>40%
1、臨床上以哪種表現(xiàn)最可能
A、咳嗽、咳痰、時(shí)有氣喘
B、心悸、胸悶
C、咳嗽、咳泡沫血痰
D、逐漸加重的呼吸困難
E、呼吸困難伴腹脹
2、最可能的診斷是
A、慢性阻塞性肺氣腫
B、支氣管哮喘
C、肺間質(zhì)纖維化
D、大葉性肺炎
E、急性支氣管炎
正確答案是：DA
第3-6題女性，58歲，10天前曾劃破右下肢皮膚，3天來(lái)高熱，伴皮膚瘀點(diǎn)，查體：血壓80/50mmHg，診斷為敗血癥，感染中毒性休克，經(jīng)積極治療后仍高熱不退，且出現(xiàn)氣急，未吸氧時(shí)PaO245mmHg，X線(xiàn)胸片示肺紋理增多，模糊
1、該患者出現(xiàn)呼吸困難的原因首先考慮為
A、肺栓塞
B、血源性肺膿腫
C、急性左心衰
D、急性呼吸窘迫綜合征
E、支氣管哮喘急性發(fā)作
2、為排除或確診急性左心衰竭，最有意義的檢查為
A、平均肺動(dòng)脈壓
B、心電圖
C、肺動(dòng)脈楔嵌壓
D、胸部CT
E、右室舒張末期壓力
3、如患者呼吸困難進(jìn)行性加重，決定采取人工機(jī)械通氣，推薦的呼吸模式為
A、高頻通氣
B、CPAP
C、PEEP
D、反比呼吸
E、SIMV
4、該患者進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)，哪些描述不正確
A、應(yīng)用PEEP從低水平開(kāi)始，逐漸增加至合適水平，避免肺泡和小氣道陷閉
B、小潮氣量，使氣道峰壓小于40mmHg
C、注意補(bǔ)充血容量，以代償回心血量不足
D、吸氧濃度不宜超過(guò)60%
E、盡量降低PEEP水平，吸氧濃度可不加限制
正確答案是：DCCE
解題思路：
1.感染中毒性休克患者，非常容易出現(xiàn)非心源性肺水腫，頑固性低氧血癥，早期胸部X光片可不明顯。
2.鑒別心源性肺水腫抑或非心源性肺水腫，作右心漂浮導(dǎo)管測(cè)肺動(dòng)脈楔嵌壓可作為金標(biāo)準(zhǔn)，PCWP升高超過(guò)18mmHg，即為心源性肺水腫，否則為非心源性肺水腫。其他選項(xiàng)均不能鑒別肺水腫的原因。
4.ARDS患者進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)，重要的是調(diào)節(jié)PEEP水平，以達(dá)到最佳氧合。應(yīng)盡量降低吸氧濃度，提高PEEP水平，氧濃度宜維持在60%以下。其他選項(xiàng)均正確。
第7-9題患者男性，70歲，既往咳嗽、咳痰30年，活動(dòng)后氣短10年，最近1年出現(xiàn)雙下肢浮腫。肺功能顯示阻塞性通氣障礙，F(xiàn)EVl%～50%
1、慢性支氣管炎所致阻塞性肺氣腫多為
A、小葉中心型
B、全小葉型
C、混合型
D、旁間隔型
E、以上均不是
2、慢性阻塞性肺病形成肺動(dòng)脈高壓的最主要因素為
A、肺部毛細(xì)血管床減少
B、血液粘稠度增加
C、血容量增多
D、肺部毛細(xì)血管微栓子形成
E、缺氧及二氧化碳潴留引起的肺小動(dòng)脈痙攣
3、下列哪項(xiàng)肺功能檢查對(duì)阻塞性肺氣腫的診斷最有價(jià)值
A、潮氣量
B、肺活量
C、動(dòng)脈血氧分壓
D、殘氣量及殘氣量/肺總量(%)
E、每分鐘靜息通氣量
正確答案是：AED
解題思路：
慢性阻塞性肺氣腫多為小葉中心性肺氣腫，在肺上部明顯;全小葉肺氣腫見(jiàn)于α1抗胰蛋白酶缺乏癥，在肺下部明顯。
內(nèi)科主治醫(yī)師考試測(cè)試題及答案 3
一、單項(xiàng)選擇題（每題 1 分，共 20 分）
下列關(guān)于急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是（ ）
A. 疼痛多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更劇烈
B. 可伴有心律失常，以室性心律失常最多見(jiàn)
C. 低血壓和休克多在起病后數(shù)小時(shí)至 1 周內(nèi)發(fā)生
D. 心力衰竭主要是急性左心衰竭，可在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生
E. 胃腸道癥狀少見(jiàn)，一般不會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐
慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的標(biāo)志性癥狀是（ ）
A. 咳嗽
B. 咳痰
C. 氣短或呼吸困難
D. 喘息和胸悶
E. 發(fā)熱
胃潰瘍與十二指腸潰瘍的疼痛特點(diǎn)，最主要的區(qū)別是（ ）
A. 疼痛的部位不同
B. 疼痛的性質(zhì)不同
C. 疼痛的節(jié)律不同
D. 疼痛的誘因不同
E. 疼痛的程度不同
下列哪種藥物是治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）（ ）
A. 布洛芬
B. 甲氨蝶呤
C. 潑尼松
D. 秋水仙堿
E. 別嘌醇
急性腎小球腎炎最常見(jiàn)的病因是（ ）
A. 乙型肝炎病毒感染
B. 丙型肝炎病毒感染
C. 鏈球菌感染后
D. 葡萄球菌感染后
E. 支原體感染后
糖尿病酮癥酸中毒的典型臨床表現(xiàn)不包括（ ）
A. 惡心、嘔吐
B. 呼氣中有爛蘋(píng)果味
C. 低血糖
D. 脫水
E. 意識(shí)障礙
關(guān)于缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查，錯(cuò)誤的是（ ）
A. 血清鐵降低
B. 血清鐵蛋白降低
C. 總鐵結(jié)合力降低
D. 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低
E. 紅細(xì)胞體積小，中心淡染區(qū)擴(kuò)大
支氣管哮喘急性發(fā)作期的首選治療藥物是（ ）
A. 沙丁胺醇?xì)忪F劑
B. 布地奈德福莫特羅粉吸入劑
C. 氨茶堿靜脈滴注
D. 孟魯司特鈉口服
E. 地塞米松靜脈注射
肝硬化失代償期最常見(jiàn)的并發(fā)癥是（ ）
A. 肝性腦病
B. 上消化道出血
C. 原發(fā)性肝癌
D. 肝腎綜合征
E. 電解質(zhì)紊亂
高血壓合并糖尿病患者，血壓控制的目標(biāo)值是（ ）
A. ＜140/90mmHg
B. ＜130/80mmHg
C. ＜120/80mmHg
D. ＜130/90mmHg
E. ＜140/80mmHg
下列哪種心律失常最容易引起阿 - 斯綜合征（ ）
A. 室上性心動(dòng)過(guò)速
B. 室性心動(dòng)過(guò)速
C. 心房顫動(dòng)
D. 心室顫動(dòng)
E. 房室傳導(dǎo)阻滯
慢性腎衰竭尿毒癥期患者，最常見(jiàn)的電解質(zhì)紊亂是（ ）
A. 高鈣血癥
B. 高磷血癥
C. 高鈉血癥
D. 高鉀血癥
E. 高鎂血癥
肺炎鏈球菌肺炎的典型痰液性狀是（ ）
A. 粉紅色泡沫痰
B. 鐵銹色痰
C. 膿性痰
D. 黏液痰
E. 白色泡沫痰
關(guān)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療，錯(cuò)誤的是（ ）
A. 抗甲狀腺藥物治療適用于輕、中度患者
B. 放射性碘治療適用于甲狀腺中度腫大或?qū)辜谞钕偎幬镞^(guò)敏者
C. 手術(shù)治療適用于甲狀腺巨大有壓迫癥狀者
D. β 受體阻滯劑可用于控制甲亢患者的心率過(guò)快
E. 甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者禁用碘劑
潰瘍性結(jié)腸炎的主要臨床表現(xiàn)是（ ）
A. 腹痛、腹瀉、黏液膿血便
B. 腹痛、便秘
C. 黃疸、腹痛
D. 發(fā)熱、腹痛
E. 惡心、嘔吐、腹痛
急性心包炎最常見(jiàn)的病因是（ ）
A. 病毒感染
B. 細(xì)菌感染
C. 自身免疫性疾病
D. 腫瘤
E. 尿毒癥
關(guān)于慢性粒細(xì)胞白血病的實(shí)驗(yàn)室檢查，錯(cuò)誤的是（ ）
A. 白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，以中性粒細(xì)胞為主
B. 血小板計(jì)數(shù)早期可正常或升高，晚期可減少
C. 骨髓象以中、晚幼粒細(xì)胞增生為主
D. 中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性升高
E. 費(fèi)城染色體陽(yáng)性
肺血栓栓塞癥的主要臨床表現(xiàn)不包括（ ）
A. 突發(fā)胸痛
B. 咯血
C. 呼吸困難
D. 發(fā)熱
E. 暈厥
慢性胃炎的主要病因是（ ）
A. 幽門(mén)螺桿菌感染
B. 藥物損傷
C. 酒精損傷
D. 自身免疫因素
E. 膽汁反流
系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特征性抗體是（ ）
A. 抗核抗體（ANA）
B. 抗雙鏈 DNA（dsDNA）抗體
C. 抗 Sm 抗體
D. 抗干燥綜合征 A 抗原（抗 SSA）抗體
E. 抗干燥綜合征 B 抗原（抗 SSB）抗體
二、簡(jiǎn)答題（每題 10 分，共 30 分）
簡(jiǎn)述急性左心衰竭的治療原則。
簡(jiǎn)述糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
簡(jiǎn)述社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的治療原則。
三、病例分析題（每題 25 分，共 50 分）
患者，男性，65 歲，因 “突發(fā)胸痛 2 小時(shí)” 入院�；颊� 2 小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗淋漓、煩躁不安，疼痛向左肩背部放射，持續(xù)不緩解，自行服用硝酸甘油片 2 片后癥狀無(wú)改善，遂來(lái)我院急診。既往有高血壓病史 10 年，血壓控制不佳；有 2 型糖尿病病史 5 年，口服降糖藥治療。查體：T36.8℃，P105 次 / 分，R22 次 / 分，BP150/95mmHg。神志清楚，急性病容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率 105 次 / 分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾未觸及。雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：心電圖示 V1-V5 導(dǎo)聯(lián) ST 段弓背向上抬高。心肌酶譜：肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌紅蛋白均升高。
�。�1）該患者最可能的診斷是什么？（5 分）
�。�2）診斷依據(jù)有哪些？（10 分）
�。�3）簡(jiǎn)述該患者的治療措施。（10 分）
患者，女性，50 歲，因 “反復(fù)咳嗽、咳痰 10 年，加重伴呼吸困難 2 周” 入院。患者 10 年來(lái)每于秋冬季節(jié)出現(xiàn)咳嗽、咳痰，多為白色黏液痰，每年持續(xù) 3 個(gè)月以上。2 周前受涼后咳嗽、咳痰加重，痰量增多，為黃色膿性痰，伴活動(dòng)后呼吸困難，夜間不能平臥，遂來(lái)我院就診。既往有長(zhǎng)期吸煙史，每日 20 支，吸煙 30 年。查體：T38.2℃，P110 次 / 分，R28 次 / 分，BP130/80mmHg。神志清楚，端坐呼吸，桶狀胸，雙肺叩診呈過(guò)清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在干啰音及濕性啰音。心率 110 次 / 分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾未觸及。雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞 12.0×10/L，中性粒細(xì)胞百分比 85%。胸部 X 線(xiàn)片示雙肺紋理增粗、紊亂，雙肺透亮度增加，肋間隙增寬。肺功能檢查示 FEV1/FVC＜70%，F(xiàn)EV1 占預(yù)計(jì)值百分比＜50%。
（1）該患者最可能的診斷是什么？（5 分）
�。�2）診斷依據(jù)有哪些？（10 分）
（3）簡(jiǎn)述該患者的治療措施。（10 分）
第一套答案
一、單項(xiàng)選擇題
E（解析：急性心肌梗死患者常伴有胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、上腹脹痛等，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低、組織灌注不足等有關(guān)）
C（解析：氣短或呼吸困難是 COPD 患者的標(biāo)志性癥狀，早期在勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日�；顒�(dòng)甚至休息時(shí)也感到氣短）
C（解析：胃潰瘍的疼痛節(jié)律為進(jìn)食 - 疼痛 - 緩解，十二指腸潰瘍的疼痛節(jié)律為疼痛 - 進(jìn)食 - 緩解，這是兩者最主要的區(qū)別）
B（解析：甲氨蝶呤是治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選改善病情抗風(fēng)濕藥，可改善關(guān)節(jié)癥狀、延緩關(guān)節(jié)破壞）
C（解析：急性腎小球腎炎最常見(jiàn)的病因是 β- 溶血性鏈球菌感染后，常為上呼吸道感染、猩紅熱、皮膚感染等鏈球菌感染后誘發(fā)）
C（解析：糖尿病酮癥酸中毒患者血糖明顯升高，多在 16.7-33.3mmol/L，不會(huì)出現(xiàn)低血糖）
C（解析：缺鐵性貧血時(shí)，總鐵結(jié)合力升高，血清鐵、血清鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低，紅細(xì)胞體積小，中心淡染區(qū)擴(kuò)大）
A（解析：支氣管哮喘急性發(fā)作期的首選治療藥物是短效 β受體激動(dòng)劑，如沙丁胺醇?xì)忪F劑，可迅速緩解支氣管痙攣）
B（解析：肝硬化失代償期最常見(jiàn)的并發(fā)癥是上消化道出血，主要由食管胃底靜脈曲張破裂引起，也可由急性胃黏膜糜爛、消化性潰瘍等引起）
B（解析：高血壓合并糖尿病患者，血壓控制的目標(biāo)值是＜130/80mmHg，以減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)）
D（解析：心室顫動(dòng)時(shí)，心室失去有效的收縮功能，心排血量急劇下降，可迅速引起阿 - 斯綜合征，甚至死亡）
B（解析：慢性腎衰竭尿毒癥期患者，由于腎小球?yàn)V過(guò)率嚴(yán)重降低，磷排泄障礙，最常見(jiàn)的電解質(zhì)紊亂是高磷血癥，同時(shí)可伴有低鈣血癥）
B（解析：肺炎鏈球菌肺炎的典型痰液性狀是鐵銹色痰，與紅細(xì)胞滲出后被破壞，含鐵血黃素增多有關(guān)）
E（解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者在某些情況下可使用碘劑，如甲狀腺危象時(shí)，碘劑可抑制甲狀腺激素的釋放，但一般不作為常規(guī)治療藥物）
A（解析：潰瘍性結(jié)腸炎的'主要臨床表現(xiàn)是腹痛、腹瀉、黏液膿血便，腹痛多為左下腹或下腹陣痛，常有里急后重感）
A（解析：急性心包炎最常見(jiàn)的病因是病毒感染，如柯薩奇病毒、流感病毒、腺病毒等）
D（解析：慢性粒細(xì)胞白血病患者的中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性降低或陰性，有助于與類(lèi)白血病反應(yīng)鑒別）
D（解析：肺血栓栓塞癥的主要臨床表現(xiàn)包括突發(fā)胸痛、咯血、呼吸困難、暈厥等，發(fā)熱一般不明顯，若合并感染可出現(xiàn)發(fā)熱）
A（解析：幽門(mén)螺桿菌感染是慢性胃炎的主要病因，其他因素如藥物損傷、酒精損傷、自身免疫因素、膽汁反流等也可引起慢性胃炎，但不如幽門(mén)螺桿菌感染常見(jiàn)）
C（解析：抗 Sm 抗體是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特征性抗體，特異性高達(dá) 99%，但敏感性較低，有助于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷）
二、簡(jiǎn)答題
急性左心衰竭的治療原則：
�。�1）一般治療：患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流；吸氧，給予高流量鼻導(dǎo)管吸氧，嚴(yán)重者采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)持續(xù)正壓通氣或面罩吸氧。
（2）藥物治療：①嗎啡：皮下注射或靜脈注射，可鎮(zhèn)靜、減輕焦慮，同時(shí)擴(kuò)張血管，減輕心臟負(fù)荷，但低血壓、呼吸抑制者禁用；②快速利尿藥：如呋塞米靜脈注射，可迅速減少血容量，減輕肺水腫；③血管擴(kuò)張藥：如硝酸甘油、硝普鈉靜脈滴注，可擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈，減輕心臟前后負(fù)荷；④正性肌力藥物：如多巴胺、多巴酚丁胺靜脈滴注，適用于低血壓或休克患者；⑤洋地黃類(lèi)藥物：如毛花苷 C 靜脈注射，適用于快速心房顫動(dòng)或心力衰竭伴有快速心室率者。
（3）其他治療：如機(jī)械通氣、血液凈化治療等，適用于嚴(yán)重患者。
�。�4）病因治療：積極治療引起急性左心衰竭的原發(fā)病，如急性心肌梗死、高血壓急癥、瓣膜病等。
糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：
（1）典型糖尿病癥狀（多飲、多尿、多食、體重減輕）加上隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L；
�。�2）空腹血糖≥7.0mmol/L；
（3）口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2 小時(shí)血糖≥11.1mmol/L。
以上三項(xiàng)中滿(mǎn)足任意一項(xiàng)，且在另一日復(fù)查確認(rèn)，即可診斷為糖尿病。對(duì)于無(wú)典型糖尿病癥狀者，需在不同日子重復(fù)檢測(cè)確認(rèn)。
社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的治療原則：
（1）經(jīng)驗(yàn)性治療：根據(jù)患者的年齡、基礎(chǔ)疾病、病情嚴(yán)重程度、當(dāng)?shù)爻Ｒ?jiàn)致病菌及耐藥情況選擇合適的抗菌藥物。①青壯年、無(wú)基礎(chǔ)疾病患者：首選青霉素類(lèi)、第一代頭孢菌素；②老年人或有基礎(chǔ)疾病患者：首選氟喹諾酮類(lèi)、第二、三代頭孢菌素、β- 內(nèi)酰胺類(lèi) /β- 內(nèi)酰胺酶抑制劑；③重癥患者：首選廣譜強(qiáng)力抗菌藥物，如 β- 內(nèi)酰胺類(lèi)聯(lián)合氟喹諾酮類(lèi)或大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物。
（2）針對(duì)性治療：根據(jù)痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物，選擇敏感的抗菌藥物進(jìn)行治療。
�。�3）對(duì)癥支持治療：給予止咳、化痰、平喘、退熱等治療，注意補(bǔ)充水分和營(yíng)養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)平衡。
（4）病情監(jiān)測(cè)：密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、呼吸、心率、血壓、意識(shí)狀態(tài)等，評(píng)估治療效果，及時(shí)調(diào)整治療方案。
（5）療程：一般肺炎患者的抗菌藥物療程為 7-10 天，重癥患者或有并發(fā)癥者療程可適當(dāng)延長(zhǎng)。
三、病例分析題
（1）最可能的診斷：急性廣泛前壁心肌梗死。
�。�2）診斷依據(jù)：①老年男性，有高血壓、2 型糖尿病病史，為冠心病高危人群；②突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗淋漓、煩躁不安，疼痛向左肩背部放射，持續(xù)不緩解，服用硝酸甘油無(wú)效；③查體：心率加快，血壓升高；④心電圖示 V1-V5 導(dǎo)聯(lián) ST 段弓背向上抬高；⑤心肌酶譜示 CK-MB、肌紅蛋白升高。
�。�3）治療措施：
①一般治療：絕對(duì)臥床休息，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓、呼吸等；吸氧，保持呼吸道通暢；給予易消化、低鹽飲食，避免便秘。
②藥物治療：a. 抗血小板治療：阿司匹林嚼服，聯(lián)合氯吡格雷或替格瑞洛口服；b. 抗凝治療：低分子肝素皮下注射；c. 鎮(zhèn)痛治療：?jiǎn)岱绕は伦⑸浠蜢o脈注射，緩解疼痛；d. 硝酸酯類(lèi)藥物：硝酸甘油靜脈滴注，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，減輕心臟負(fù)荷；e. β 受體阻滯劑：無(wú)禁忌證時(shí)盡早使用，如美托洛爾，可減慢心率、降低心肌耗氧量；f. 他汀類(lèi)藥物：如阿托伐他汀口服，穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。
�、墼俟嘧⒅委煟罕M快行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），開(kāi)通梗死相關(guān)血管；若無(wú)條件行 PCI，且無(wú)禁忌證，可考慮靜脈溶栓治療，如尿激酶、鏈激酶等。
�、懿l(fā)癥防治：密切觀察有無(wú)心律失常、心力衰竭、休克等并發(fā)癥，及時(shí)給予相應(yīng)治療。
�、萁】到逃翰∏榉�(wěn)定后，向患者及家屬講解冠心病的防治知識(shí)，指導(dǎo)患者堅(jiān)持服藥、合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查。
�。�1）最可能的診斷：慢性阻塞性肺疾�。–OPD）急性加重期；肺部感染。
�。�2）診斷依據(jù)：①老年女性，有長(zhǎng)期吸煙史（30 年，每日 20 支），為 COPD 高危因素；②反復(fù)咳嗽、咳痰 10 年，每年持續(xù) 3 個(gè)月以上，符合 COPD 的慢性咳嗽、咳痰癥狀；③2 周前受涼后癥狀加重，出現(xiàn)黃色膿性痰、呼吸困難，伴發(fā)熱，提示急性加重；④查體：桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及干啰音及濕性啰音，符合 COPD 的體征；⑤血常規(guī)示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞百分比升高，提示細(xì)菌感染；⑥胸部 X 線(xiàn)片示雙肺紋理增粗、紊亂，雙肺透亮度增加，肋間隙增寬，符合 COPD 的影像學(xué)表現(xiàn)；⑦肺功能檢查示 FEV1/FVC＜70%，F(xiàn)EV1 占預(yù)計(jì)值百分比＜50%，符合 COPD 的肺功能診斷標(biāo)準(zhǔn)。
�。�3）治療措施：
①抗感染治療：根據(jù)患者病情及當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥情況，選擇合適的抗菌藥物，如阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢曲松、左氧氟沙星等，靜脈滴注或口服，療程一般 7-14 天。
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