呼倫貝爾城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險知識常見問題解答

時間：2020-11-04 16:52:40 醫(yī)療保險我要投稿

呼倫貝爾城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險知識常見問題2015解答

　　城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險知識問答

呼倫貝爾城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險知識常見問題2015解答

　　一、什么是社會醫(yī)療保險?

　　社會醫(yī)療保險就是國家通過立法，強(qiáng)制性地由國家、單位和個人繳納醫(yī)療保險費(fèi)，建立醫(yī)療保險基金，當(dāng)個人因疾病需要獲得必需的醫(yī)療服務(wù)時，由社會醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)按規(guī)定提供醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)囊环N社會保險制度。

　　二、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保范圍為?

　　呼倫貝爾市境內(nèi)城鎮(zhèn)所有企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè))、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位(以下簡稱用人單位)及其職工(社會團(tuán)體指專職人員)，必須參加基本醫(yī)療保險。

　　三、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳納基本醫(yī)療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為?

　　用人單位按工資總額的8%繳納;職工按本人工資總額2%繳納;退休(退職)人員個人繳納;靈活就業(yè)人員以上年度在崗職工平均工資60%為基數(shù)，按8%的費(fèi)率繳納。

　　四、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險計入個人賬戶標(biāo)準(zhǔn)?

　　在職職工按本人工資的2.5%記入個人賬戶，退休人員(退職人員)按本人養(yǎng)老金總額的3.3%記入個人賬戶。

　　五、什么是大病救助醫(yī)療保險?

　　大病是指參保職工職工住院醫(yī)療費(fèi)超過基本醫(yī)療保險最高支付限額8萬元以上26萬元以下的疾病費(fèi)用。大病救助醫(yī)療保險的'繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每月10元(含退休職工，其中用人單位5元，參保職工5元)，由用人單位向統(tǒng)籌地基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納。

　　六、大病救助醫(yī)療保險繳費(fèi)?

　　大病救助醫(yī)療保險的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每月10元(含退休職工，其中用人單位5元，參保職工5元)，由用人單位向統(tǒng)籌地基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納。

　　七、大病救助醫(yī)療保險支付標(biāo)準(zhǔn)?

　　大病救助醫(yī)療保險基金最高支付限額為18萬元(不含基本醫(yī)療保險金支付8萬元)，在基本醫(yī)療保險最高支付限額8萬元以上，大病救助醫(yī)療保險基金最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，由大病救助基金支付符合規(guī)定費(fèi)用的90%，職工(含退休人員)自付10%。

　　八、什么是靈活就業(yè)人員?

　　海拉爾地區(qū)靈活就業(yè)人員是指在海拉爾區(qū)具有城鎮(zhèn)戶口，符合法定就業(yè)年齡，從事個體勞動或者自由職業(yè)(沒有勞動關(guān)系或事實(shí)勞動關(guān)系的)人員。

　　九、靈活就業(yè)人員繳納基本醫(yī)療保險基金標(biāo)準(zhǔn)為?

　　靈活就業(yè)人員以呼倫貝爾市上年度城鎮(zhèn)職工社會年平均工資的60%為繳費(fèi)基數(shù)，按照8%費(fèi)率繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，大病救助醫(yī)療保險費(fèi)為每人每年120元。

　　十、靈活就業(yè)人員繳納年限?

　　靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險實(shí)行實(shí)際繳費(fèi)年限的辦法。男滿60周歲，女滿55周歲時，基本醫(yī)療保險繳納年限滿30年，女滿25年后，靈活就業(yè)人員享受與退休人員同等的基本醫(yī)療保險待遇(曾經(jīng)參加基本醫(yī)療保險年限與靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險年限合并計算)，不再繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，需繼續(xù)繳納大病救助醫(yī)療保險費(fèi)。

　　十一、靈活就業(yè)人員個人賬戶計入辦法?

　　未達(dá)到退休年齡的靈活就業(yè)人員按當(dāng)年繳費(fèi)的2.5%計入個人賬戶;達(dá)到法定退休年齡的靈活就業(yè)人員以本人養(yǎng)老金金額3.3%計入個人賬戶。

　　十二、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院起伏線標(biāo)準(zhǔn)和支付比例?

　　城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)1400元、統(tǒng)籌區(qū)外轉(zhuǎn)2000元。

　　(支付比例見下表)

　　十三、慢性病門診病種有哪些?

　　納入統(tǒng)籌基金支付管理的慢性病門診病種分為甲、乙兩類。

　　甲類：惡性腫瘤門診放(化)療(含白血病)、腎功能衰竭尿毒癥門診血液透析治療、器官移植術(shù)后門診抗排異藥物治療。

　　乙類：原發(fā)性高血壓門診藥物治療、糖尿病門診藥物治療、肺結(jié)核門診藥物治療、原發(fā)性血小板減少性紫癜門診藥物治療、帕金森氏病(包括帕金森綜合癥)門診藥物治療、布魯氏菌病門診藥物治療(已認(rèn)定的職業(yè)病除外)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡門診藥物治療、冠心病置放血管支架及搭橋術(shù)后門診藥物治療。

　　十四、乙類慢性病門診限額支付標(biāo)準(zhǔn)?

　　(一)原發(fā)性高血壓門診藥物治療限額支付標(biāo)準(zhǔn)為1400元;

　　(二)糖尿病門診藥物治療限額支付標(biāo)準(zhǔn)為3000元;

　　(三)肺結(jié)核門診藥物治療限額支付標(biāo)準(zhǔn)為1400元;

　　(四)原發(fā)性血小板減少性紫癜門診藥物治療限額支付標(biāo)準(zhǔn)為7000元;

　　(五)帕金森氏病(包括帕金森綜合癥)門診藥物治療限額支付標(biāo)準(zhǔn)為7000元;

　　(六)布魯氏菌病門診藥物治療(已認(rèn)定的職業(yè)病除外)限額支付標(biāo)準(zhǔn)為2000元;

　　(七)系統(tǒng)性紅斑狼瘡門診藥物治療限額支付標(biāo)準(zhǔn)為3500元;

　　(八)冠心病置放血管支架及搭橋術(shù)后門診藥物治療限額支付標(biāo)準(zhǔn)為2800元;

　　(九)患原發(fā)性高血壓病和糖尿病兩種復(fù)合慢性病門診藥物治療限額支付標(biāo)準(zhǔn)為4000元;

　　(十)參保人員同時患兩個或兩個以上病種時(惡性腫瘤放化療、腎透析、腎移植術(shù)后抗排異治療三個特殊慢性病除外)支付標(biāo)準(zhǔn)按單病種限額支付標(biāo)準(zhǔn)分別報銷;

　　(十一)對腎功能衰竭尿毒癥血液透析治療患者并發(fā)高血壓者，經(jīng)確診認(rèn)定后可按原發(fā)性高血壓病種標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。