預(yù)制胸腹部皮瓣修復(fù)上肢嚴(yán)重壓榨傷的護(hù)理

【摘要】目的  探討預(yù)制胸腹部皮瓣用于修復(fù)上肢嚴(yán)重壓榨傷的護(hù)理。方法   2005年8月至2011年8月我科26例應(yīng)用預(yù)制胸腹部皮瓣修復(fù)上肢嚴(yán)重壓榨傷，應(yīng)用該方法是由于上肢嚴(yán)重壓榨傷，軟組織，神經(jīng)，血管及骨損傷都很嚴(yán)重，一次不能修復(fù)的毀損性傷口，護(hù)理難定大，病人心理負(fù)擔(dān)很大，所以術(shù)前術(shù)后都要落實(shí)好適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施和心理護(hù)理[1]，以提供胸腹部皮瓣給創(chuàng)面移埋修復(fù)和整形，該皮瓣是帶有自身血液供應(yīng)的活的組織瓣，在創(chuàng)傷修復(fù)、功能重建和美容整形方面都有應(yīng)用，血供豐富，含脂肪組織，不易引起缺血壞死，后期有的還有感覺，皮膚富有彈性，利于成功修復(fù)創(chuàng)傷，為下步手指再造創(chuàng)造條件。結(jié)果  25例胸腹部皮瓣預(yù)制成活良好［２］，皮瓣大少與要覆蓋的創(chuàng)面適中，斷蒂后外觀滿意，1例因皮瓣較小而引起縫合口裂開，經(jīng)處理取得預(yù)期效果。
【關(guān)鍵詞】胸腹部皮瓣  預(yù)制  上肢嚴(yán)重壓榨傷 修復(fù)     護(hù)理
        1  臨床資料  
        本組病列共26列，男性18例，女性8例，年齡最大65歲，最小8歲，其中15例機(jī)器擠挫牽拉導(dǎo)致手掌以下毀損性傷，5例前臂嚴(yán)重毀損性傷口大部分皮膚撕脫，血管神經(jīng)及骨損傷：3例上臂損傷，2例為嚴(yán)重疤痕整形。
        2  術(shù)前護(hù)理
        2.1重點(diǎn)做好心理護(hù)理   由于病人受傷部位特殊，病人心理負(fù)擔(dān)很大，情緒特別焦慮，因此術(shù)前安定病人的情緒做好心理疏導(dǎo)是必要的，并指導(dǎo)家人支持非常重要，囑咐禁止吸煙、飲酒及吃辛辣刺激性食物。
        2.2預(yù)防感染   注意保暖，預(yù)防呼吸道感染，患者患肢和同側(cè)胸腹部皮瓣預(yù)制范圍擴(kuò)大備皮。
        2.3術(shù)前病人準(zhǔn)備  監(jiān)測生命體征，由于傷口污染嚴(yán)重，出血較多，考慮到術(shù)中可能要輸血和使用抗生素，術(shù)前進(jìn)行配血、皮試等準(zhǔn)備，一些相關(guān)的化驗(yàn)等輔助檢查措施。胸腹部皮瓣預(yù)制因時間長進(jìn)行術(shù)前停留尿管，向病人做好解釋和簽訂相關(guān)告知書；做好全身皮膚清潔，術(shù)前最好排便，可以用開塞露通便。
        2.4提高患者對醫(yī)護(hù)人員的信任   與病人和家屬談話  由于病人受傷嚴(yán)重，向病人說明該種手術(shù)的目的和方法及風(fēng)險(xiǎn)，取得他們的信任，并知道需要承受的姿勢和痛苦，預(yù)知因手術(shù)增加的損傷和疼痛，有心理的準(zhǔn)備，并給予安慰，做好全身皮膚清潔。
        2.5病房和床單位的準(zhǔn)備 安排少病人的房間，減少人員流動，治療護(hù)理時注意提高遮隱，提高室溫24-26℃，備保暖燈，墊氣墊床或墊水袋，上床欄或床上支護(hù)架以便撐起部分蓋被，減輕創(chuàng)面 受壓，以免增加疼痛。
        3  術(shù)后護(hù)理
        3.1皮瓣觀察護(hù)理   按皮瓣整形外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理，監(jiān)測生命體征，患者臥床休息，復(fù)查血常規(guī)，血生化，麻醉過后可抬高床頭30—60°，必要時低流量吸氧以提高血氧濃度，皮瓣預(yù)制因未進(jìn)行患肢皮瓣移植，一般不影響皮瓣血運(yùn)，但是要每班做好記錄和交班，采用專科護(hù)理記錄單，觀察時輕輕移開敷料再觀察皮瓣的顏色，并重點(diǎn)觀察滲血情況，有否皮下血腫和敷料是否有滲血，有以上情況及時報(bào)告醫(yī)生處理。       3.2體位護(hù)理   病人胸腹部皮瓣預(yù)制術(shù)后增加了創(chuàng)傷部位，疼痛增加，要定時協(xié)助翻身；協(xié)助做好生活基礎(chǔ)護(hù)理和皮膚清潔，防壓瘡。
        3.3飲食和排便護(hù)理   術(shù)后3天行半流質(zhì)性食物，不飲易引起脹氣的牛奶、豆?jié){，加強(qiáng)保暖，注意飲食衛(wèi)生，不吃生冷食物，以免腹瀉，減少糞便污染機(jī)會，3天后可以普食，粗纖維飲食，并備開塞露，保持大便通暢，鼓勵多飲水，指導(dǎo)病人使用胸腹式呼吸。
        3.4尿管護(hù)理   術(shù)后根據(jù)病人情況確定是否有必要再留尿管，一般停留2-3天，撥除尿管后指導(dǎo)床上排尿。
        3.5注意病人思想動態(tài)，經(jīng)常用鼓勵性語言安慰病人，也可以把皮瓣成活情況告訴病人，以給信心，評估病人的疼痛感覺，減輕痛苦，并指導(dǎo)病人自己翻身。
        4  結(jié)果  
        經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委熥o(hù)理，胸腹部皮瓣預(yù)制術(shù)用于修復(fù)上肢嚴(yán)重壓榨傷皮瓣全部成活，很好地修復(fù)創(chuàng)面，患者和家屬均感滿意。
        5 討論  
        皮瓣移植是皮瓣在保留持續(xù)血供或短暫時間的條件下移植到受區(qū)與受區(qū)創(chuàng)面建立血運(yùn)的方法[2]。胸腹部皮瓣預(yù)制術(shù)就是為了使植皮的創(chuàng)傷部位有較好的外觀和功能感覺，該手術(shù)難度較大、手術(shù)時間較長、護(hù)理人員除具備熟練的專科知識外術(shù)前和術(shù)后應(yīng)給予細(xì)心周到的護(hù)理，使手術(shù)效果達(dá)到預(yù)期。
參考文獻(xiàn)
1］充華章.腹部帶蒂皮瓣移植術(shù)后的護(hù)理［J］.實(shí)用手外科雜志，2006,20 (4)：226
[2] 顧玉東，王澍寰，侍德主編.手外科手術(shù)學(xué)[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：159—160   

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